相關(guān)文件三連發(fā)

　　“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”向前一大步

　　近日,，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》發(fā)布,。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”再次引起全社會的關(guān)注,。

　　近年來,，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域新形態(tài)不斷涌現(xiàn),，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”作為其中突出的一種，在掛號結(jié)算,、遠程診療,、咨詢服務(wù)等方面進行了不少探索。除了線下醫(yī)療機構(gòu)通過搭建互聯(lián)網(wǎng)診療平臺進行分級診療嘗試,，“無中生有”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也發(fā)展起來,。

　　然而,，在實際操作中，“遇到醫(yī)療糾紛如何索賠,，是找平臺還是找醫(yī)院”,、“按規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療不得進行首診，但如何區(qū)分首診和復診”,、“如何保護電子處方隱私”等問題,，也成為發(fā)展的掣肘。此次文件的發(fā)布,，為發(fā)展掃清了不少障礙,。

　　讓互聯(lián)網(wǎng)把好醫(yī)生帶去最需要的地方

　　浙江紹興的蔣萍(化名)現(xiàn)在已經(jīng)很熟悉預約就診流程了。她說,，現(xiàn)在可以跟年輕人一樣,，在手機上掛號，不用像以前一樣在醫(yī)院等很久了,，而且,，提前預約，排號順序也可能更靠前,，還有機會預約到專家號,。

　　現(xiàn)在，因為有了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療云平臺,，給她看病的專家,，也可能給新疆阿克蘇地區(qū)的孩子看病了。

　　事實上,，借助互聯(lián)網(wǎng)幫助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提高醫(yī)療資源均等化水平的嘗試，已經(jīng)有了一些實踐,。2018年7月31日,，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布174號文，支持寧夏建設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省(區(qū)),，作為國家級的試點,，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新工作先行先試，增進人民群眾福祉,。

　　從三級醫(yī)院開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺,，到借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的力量輻射基層，一以貫之的理念是,，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源送到更遠的“最后一公里”,。

　　這一點，三甲醫(yī)院浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍深有體會。他說,，通過遠程平臺的搭建,，基層患者能在家門口看病，基層醫(yī)生能在家門口學技術(shù),。

　　蔡秀軍說,，邵逸夫醫(yī)院率先建成了全國首個以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺,，將服務(wù)的觸角延伸到了34家協(xié)作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院,，實現(xiàn)了線上咨詢、會診,、遠程聯(lián)合門診,、遠程教育、遠程手術(shù)會診和技術(shù)指導,，打通了服務(wù)基層患者,、醫(yī)生的“最后一公里”�,！敖】翟啤狈���(wù)會定期給基層醫(yī)務(wù)人員提供繼續(xù)教育。

　　更為直接的場景在手術(shù)臺上,。通過互聯(lián)網(wǎng)遠程平臺,，邵逸夫醫(yī)院可以通過遠程視頻對基層醫(yī)院進行指導。

　　此次發(fā)布的《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》,，以指導規(guī)范的形式,，細化了遠程醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)程序，對遠程醫(yī)療服務(wù)進行了定義,，對開展遠程醫(yī)療服務(wù)的機構(gòu),、人員、設(shè)備設(shè)施設(shè)立了準入門檻,，對簽訂合作協(xié)議,、遠程會診、保存資料,、機構(gòu)人員管理等程序都進行了規(guī)定,。

　　四川大學華西醫(yī)院常務(wù)副院長黃勇深知遠程醫(yī)療能給基層醫(yī)療條件帶來巨大幫助。華西醫(yī)院對四川甘孜的醫(yī)院通過在線培訓,、技能培養(yǎng)等方式,，進行了三年培訓，將該地區(qū)肝包蟲病手術(shù)能力從100例/年,，提升到500例/年,。并幫助甘孜州培養(yǎng)了兩個優(yōu)秀的手術(shù)團隊，培養(yǎng)了多名可以開展肝包蟲病手術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)生。現(xiàn)在整個甘孜州肝包蟲病患者診療,，90%都留在了甘孜州,，只有10%左右需要到華西醫(yī)院就診。

　　有關(guān)規(guī)定不僅讓傳統(tǒng)醫(yī)院感到高興,，也讓在線醫(yī)療平臺看到更多發(fā)展的可能,。春雨醫(yī)生有關(guān)人士告訴中國青年報·中青在線記者，此次文件的出臺,，肯定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的價值所在,。作為一家領(lǐng)先的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)平臺，春雨醫(yī)生在健康咨詢以外,，也進行了相當多的業(yè)務(wù)探索和布局,，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》的正式出臺，對春雨醫(yī)生開展相應(yīng)的業(yè)務(wù),，起到了重要的政策指導作用,，會使之前一些想拓展，但缺乏政策支持的業(yè)務(wù),，有了合法合規(guī)開展的依據(jù)和可能,。

　　有醫(yī)療糾紛找誰說理？患者心里有了譜

　　在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院創(chuàng)立之初,，有關(guān)“出現(xiàn)醫(yī)療糾紛找誰負責”的疑問便一直存在,。尤其是考慮到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)生多數(shù)通過多點執(zhí)業(yè)方式進行醫(yī)療活動，如何區(qū)分醫(yī)院和個人的責任,？

　　國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝介紹,，這也是前期征求意見過程中，大家最為關(guān)注的問題,。在三份文件中,，法律責任主體都得到了明確。

　　焦雅輝指出,，此次頒布的文件,，正式認可了獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與作為實體醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同等地位,。文件同時提出,，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行準入審批前，首先要建立省一級的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺,。

　　這個監(jiān)管平臺不僅要對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的行為進行監(jiān)管,，互聯(lián)網(wǎng)診療、遠程醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的所有通過互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)都將在平臺上得到監(jiān)管,。這包括醫(yī)務(wù)人員資質(zhì),、處方流轉(zhuǎn)等診療行為和信息安全的監(jiān)管等,。“只要通過互聯(lián)網(wǎng)開展醫(yī)療服務(wù)的,，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療行為監(jiān)管平臺,。”焦雅輝明確,。

　　焦雅輝介紹,，起草這三份文件前，衛(wèi)健委對全國“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”整體進行了梳理,。大致分為兩類：一類是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展診斷和治療業(yè)務(wù)的,；一類是如預約掛號、診間結(jié)算,、移動支付,、信息推送等診斷治療以外的。這三份文件主要針對前者進行進一步梳理和劃分,。

　　具體說來,，第一種是圍繞診療服務(wù)，文件劃分成醫(yī)療機構(gòu)間或醫(yī)療機構(gòu)通過第三方平臺和其他醫(yī)療機構(gòu)開展的遠程醫(yī)療服務(wù),；第二種是醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將服務(wù)空間進一步拓展和延伸,；第三種則是爭議最大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。文件針對不同種類的診療服務(wù)進行分類管理,。

　　文件特別創(chuàng)新地提出了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管辦法,。其中一種形式是通過第三方申請設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但其提供服務(wù)必須落地在實體醫(yī)療機構(gòu),。焦雅輝指出，這將實體醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成責任共同體,，雙方共同承擔相應(yīng)的法律責任,，這是實現(xiàn)線上線下監(jiān)管的重要前提。

　　焦雅輝介紹,，互聯(lián)網(wǎng)診療責任主體就是提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的實體醫(yī)療機構(gòu),。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首先要向所在地的衛(wèi)生健康行政部門提出訴求,，由該落地的實體醫(yī)療機構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同承擔責任,，兩者之間的法律責任根據(jù)協(xié)議各自承擔。

　　遠程醫(yī)療服務(wù)分為兩類,，一種是遠程會診,，一種是遠程診斷。在遠程會診中,，會診的受邀請方只是提供診療的意見,，最后診斷和治療的決策權(quán)依然在邀請方，所以相應(yīng)的法律責任承擔由邀請方來承擔；在遠程診斷中,，由邀請方和受邀方兩者共同來承擔法律責任,。

　　互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺好大夫在線有關(guān)人士告訴中國青年報·中青在線記者，三份文件最大的進步是明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責任關(guān)系,。取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是法律責任主體,。一直以來，醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)為患者提供服務(wù),，該由誰來承擔醫(yī)療責任,，這個問題備受行業(yè)關(guān)注。

　　“好大夫在線作為一個對用戶負責的醫(yī)療平臺,，始終主張平臺應(yīng)該為醫(yī)生的在線服務(wù)承擔相應(yīng)的醫(yī)療責任,，但因為此前的機構(gòu)設(shè)置中沒有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這一項，因此法律主體不夠明確,�,！鼻笆鋈耸空f。

　　醫(yī)療信息化進程走向快車道

　　此次文件發(fā)布,，要求互聯(lián)網(wǎng)診療活動中,，醫(yī)生要對在線開具的處方進行電子簽名和藥師審核。這是促進醫(yī)療信息化進程的又一舉措,。

　　焦雅輝介紹,，正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來,。在線開展復診并且開具處方的時候,，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，建立了電子就診記錄以后,，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復診,，醫(yī)生可以提供相應(yīng)的在線服務(wù)。

　　她介紹,，大多數(shù)的三級醫(yī)院電子病歷和醫(yī)院遠程系統(tǒng)有一些基本的連接,，但是在基層醫(yī)院，信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通的條件差一些,。近期,，衛(wèi)健委剛剛印發(fā)文件，要求醫(yī)療機構(gòu)加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè),，提出醫(yī)院要加強內(nèi)部信息化的建設(shè)和各個系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通,，國務(wù)院辦公廳的文件當中也提出了相應(yīng)的要求。

　　“如果要想開展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動,，特別是要對于復診的病人在線開具處方,，那么就必須要實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通,。”焦雅輝的一番話,，明確了醫(yī)療信息化程度對互聯(lián)網(wǎng)診療活動的關(guān)鍵作用,。

　　焦雅輝在接受媒體采訪時介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以為患者提供部分常見病,、慢性病復診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù),。此外，當患者到實體醫(yī)療機構(gòu)就診時,，由接診的醫(yī)師通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院邀請其他醫(yī)師進行會診時,，會診的醫(yī)師可以直接出具診斷意見并開具處方。

　　“醫(yī)生是整個醫(yī)療行業(yè)進步的關(guān)鍵所在,，只有解放醫(yī)生的生產(chǎn)力,，讓醫(yī)生發(fā)揮更大的價值，才能真正改善患者的就醫(yī)環(huán)境,�,！焙么蠓蛴嘘P(guān)人士介紹，在線復診,、在線處方,、遠程門診，均是好大夫在線現(xiàn)階段重點推進的業(yè)務(wù),，目前長期管理的慢病患者已經(jīng)超過1100萬名,，總計服務(wù)患者4700多萬名。

　　中國青年報·中青在線記者 李晨赫 實習生 潘婷 來源：中國青年報