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　　先交錢后看病，一直是去醫(yī)院看病的傳統(tǒng)做法,，用于保障后續(xù)治療費用,。近年來，一些地方探索“先診療后付費”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式,，減輕患者就醫(yī)壓力,。但這也給醫(yī)院帶來一定資金隱患,，需要配套相關(guān)風(fēng)險控制措施。

　　“在北京做手術(shù),，住院前要先交12萬元押金,，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，只交千八百塊錢押金就住上了院,，幫我們減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。”說起前不久陪丈夫住院治療腫瘤的經(jīng)歷,，江蘇省連云港市民劉阿姨,，不住地稱贊家鄉(xiāng)醫(yī)院減免住院押金的做法。

　　記者了解到,，為改善醫(yī)療服務(wù),，連云港市先后推出“先診療后付費”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式，備受群眾贊譽(yù),。近年來,，山東、遼寧大連,、海南三亞,、上海嘉定、河南新政等省市區(qū),，先后探索減少繳費結(jié)算環(huán)節(jié),、取消住院押金，解決患者多次結(jié)算付費,、排隊時間長,、墊資壓力大等痛點難點。

　　今年3月,，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司副司長李大川表示,，將從患者視角出發(fā)，圍繞診前,、診中,、診后三個方面，推進(jìn)“先診療后付費”“一次就診付費一次”等新就診和付費結(jié)算模式,，縮短患者等待時間,。這一服務(wù)模式有望在全國范圍推廣嗎？

　　“先醫(yī)后付”被用于門診和住院

　　記者梳理發(fā)現(xiàn),，目前,，多地開展的“先診療后付費”服務(wù)，既有用于門診的，也有用于住院的,，形式不盡相同,。

　　門診方面做法包括：一是就診患者綁定簽約銀行卡，個人支付部分從銀行卡支出,；二是銀行授信開通醫(yī)保專屬就醫(yī)信用額度,，從幾千元到上萬元不等，個人自付費用由信用就醫(yī)專屬額度先墊付,，規(guī)定期限內(nèi)還款即可,；三是患者承諾信用就醫(yī)，就診前自愿簽約“先醫(yī)后付”服務(wù),，醫(yī)院無條件相信患者,，提供一站式結(jié)算便捷服務(wù)。

　　如此一來,，傳統(tǒng)的門診繳費掛號,、醫(yī)生問診、繳費檢查,、醫(yī)生回診,、繳費取藥就醫(yī)流程被打破，實現(xiàn)一次診療一次付費,。

　　在住院方面,，少數(shù)地方探索針對醫(yī)保參保人員直接取消住院押金，更普遍的做法是與銀行合作開通信用就醫(yī),，獲得信用額度,，以此墊付住院押金，減輕患者墊資壓力,，并降低欠費逃費風(fēng)險,。

　　信用就醫(yī)創(chuàng)新做法讓不少患者受益，例如,，自2022年試行至今年8月底,，江蘇省連云港市門急診就診患者“先醫(yī)后付”累計使用量達(dá)265.19萬人次,，涉及金額9.02億元,；截至今年7月31日，山東省濱州市104家公立醫(yī)院全部實現(xiàn)“取消住院押金”,，受益患者21.75萬人次,，累計減免住院押金3.31億元。

　　醫(yī)院或面臨追討和墊資壓力

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院副院長王岳表示,，“先診療后付費”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式是大勢所趨,，能提升服務(wù)便捷性和患者就醫(yī)體驗，也有助于改善醫(yī)患關(guān)系。

　　但記者注意到,，目前,，這些模式仍主要應(yīng)用于二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，逃費問題是不少醫(yī)院推廣該模式時的一大顧慮,。

　　山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師劉錚,，曾在社交平臺表達(dá)對這些模式可持續(xù)性的擔(dān)心：“過去，一些醫(yī)院因患者惡意逃費問題,，最終取消了類似政策,，欠費不僅給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，還可能引發(fā)醫(yī)患矛盾,，甚至將欠費風(fēng)險轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)務(wù)人員,。”

　　劉錚以自己所在科室舉例,，有的病人病情加重后,，家屬要求出院回家，但如果當(dāng)時未繳足費用,，后續(xù)再追討就變得困難,，醫(yī)院也會把明細(xì)發(fā)給科室，誰收的病人誰追討,。

　　除了可能增加醫(yī)務(wù)人員負(fù)擔(dān),，醫(yī)院也承擔(dān)著墊資壓力。中國政法大學(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹,，目前,，我國醫(yī)療市場以政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖是非營利性質(zhì),，但政府撥款有限,，患者欠費將給醫(yī)院造成生存和發(fā)展壓力。

　　“尤其北京和上海的大醫(yī)院,，患者來自全國各地,，異地就醫(yī)人次多，一旦欠費,，追討難度和成本更大,。”在劉鑫看來,，這也是不少大醫(yī)院暫未開展“先診療后付費”和“零押金住院”的主要原因,。

　　據(jù)劉鑫了解，今年前10個月,，北京某三甲醫(yī)院患者欠費金額達(dá)340萬元,�,！跋瓤床『蟾顿M是大勢所趨，但落實過程不能一蹴而就,，要理性分析對待,，逐步過渡�,！�

　　完善配套風(fēng)險防范措施

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文與社會科學(xué)學(xué)院教授睢素利對記者表示,，“先診療后付費”“零押金住院”等信用就醫(yī)模式，給著急看病,，但一時間湊不到那么多錢的患者,，提供了緩沖和準(zhǔn)備時間，幫助其及時診療,，體現(xiàn)出對病人的人文關(guān)懷,。

　　在睢素利看來，要更好地推廣政策,，需借助信用體系建設(shè),，同時配套風(fēng)險控制措施�,！按送�,，還要對患者加強(qiáng)宣教，告知其要像使用信用卡一樣,，及時還款,。同時，不能把追討壓力轉(zhuǎn)移到醫(yī)護(hù)人員身上,，要減輕醫(yī)護(hù)人員顧慮,。”

　　“推行先看病后付費,，還是要一步步來,。”劉鑫認(rèn)為,，首先應(yīng)從財政實力較好,、有“背壞賬”能力的地方試行，其次從基層小規(guī)模做起,，結(jié)合運行情況,，再嘗試擴(kuò)大規(guī)模。

　　針對可能出現(xiàn)的逃費欠費問題,，王岳認(rèn)為,，可以通過收取滯納金,、降低個人信用評分,、影響未來貸款申請等方式加以制約,，“更關(guān)鍵的是，可以推動醫(yī)保付費關(guān)口前移,，探索打包付費,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從以治病為中心向做好健康管理轉(zhuǎn)變”。

　　眼下,，一些城市就“先診療后付費”出臺配套風(fēng)險防范措施,，例如，廣東珠海建立黑名單管理制度,，進(jìn)入黑名單后參保人無法在市內(nèi)任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保待遇,，待還清欠款后，方可解除,；遼寧大連將未履行及時還款義務(wù)的患者記入征信系統(tǒng)等,。

　　“一些醫(yī)院通過收取醫(yī)保后自付部分金額作為住院押金，也能減輕患者壓力,�,！鳖∷乩�補(bǔ)充道，對于那些真正看不起病的患者,，僅靠先看病后付費還不夠,，還要多舉措做好醫(yī)療救助，幫助他們及時得到救治,。（李丹青）