新華社北京11月7日電　題：均價(jià)700元的冠脈支架能否用得上,、用得好,？

　　新華社記者屈婷

　　均價(jià)從1.3萬元跌到700元——首批國家集中帶量采購的冠脈支架在天津開出令人震撼的“地板價(jià)”,。與2019年相比,，相同企業(yè)的相同產(chǎn)品平均降價(jià)達(dá)93%。

　　由于此次采購的冠脈支架數(shù)量占全年需求量的八成,，人們不禁擔(dān)心，便宜能有好貨嗎,？均價(jià)700元的冠脈支架能用得上,、用得好嗎,？記者為此采訪了醫(yī)保人士及業(yè)內(nèi)專家。

　　為何價(jià)格能降那么多,？

　　記者了解到,，此次國家集采擬中選的10個(gè)產(chǎn)品中，最高報(bào)價(jià)為798元,，最低報(bào)價(jià)為469元,。在地方集采開展之前，國內(nèi)市場(chǎng)冠脈支架的平均價(jià)格為1.3萬元,，最便宜的也要7500元以上,。

　　國家隊(duì)出手，為何能讓價(jià)格降這么多,？問題出在哪兒,？

　　答案就是原來的價(jià)格水分太大。有人形容高值醫(yī)用耗材里的價(jià)格水分就像水盆里的毛巾,，“拎起來就淋水,，根本不用擠�,！�

　　近年來,，相繼曝光的一些醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件，揭示出一條流通環(huán)節(jié)“黑色利益鏈”——從廠家,、中間流通商到相關(guān)醫(yī)生,，都有可能是鏈條上的一個(gè)環(huán)節(jié)。比如,，有醫(yī)院某科室按照國內(nèi)耗材30％,、進(jìn)口耗材25％、關(guān)節(jié)脊柱類耗材20％,、創(chuàng)傷類耗材30％的比例,，多次賬外非法收受供貨商回扣，這些水分最終都由患者與醫(yī)�,；�金來買單,。

　　以心臟支架為代表的醫(yī)用耗材有一個(gè)特殊之處在于：無行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一編碼，又缺乏質(zhì)量和療效評(píng)價(jià)體系,。以某耗材產(chǎn)品為例,，一個(gè)醫(yī)療器械注冊(cè)證，涵蓋產(chǎn)品多達(dá)450個(gè),�,！巴�物不同名”“同名不同物”等亂象下，產(chǎn)品之間難以比質(zhì)比價(jià),，行業(yè)難以形成深度競(jìng)爭(zhēng),，流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈條始終難以斬?cái)唷?/p>

　　業(yè)內(nèi)人士痛稱,，不把這些價(jià)格水分甩干擠出，不僅患者負(fù)擔(dān)重,，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)�,；�金可持續(xù)，對(duì)于醫(yī)生和醫(yī)院的生態(tài)環(huán)境也是莫大的傷害,。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長(zhǎng)鐘東波說,，對(duì)于這樣的降價(jià)幅度不必太過驚訝，更不用擔(dān)心企業(yè)報(bào)價(jià)是否已經(jīng)低于成本,，因?yàn)榻?jīng)過前期一系列的成本測(cè)算,、財(cái)務(wù)報(bào)表分析等，這個(gè)報(bào)價(jià)其實(shí)是在合理范圍內(nèi)的,。

　　“心臟支架集采價(jià)格在千元以下并不意外,。”中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院教授常峰說,，冠脈支架在部分主流國家的價(jià)格折合人民幣,，本來就在千元以下。從中選的10個(gè)產(chǎn)品看,，價(jià)格都在800元以下,，平均價(jià)和中位數(shù)都在700多元，相對(duì)比較集中,，這應(yīng)該反映了市場(chǎng)的合理價(jià)格就在這個(gè)區(qū)間,。

　　　便宜的心臟支架安全嗎？

　　作為用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（PCI）的耗材,，我國每年要用掉150萬個(gè)心臟支架,，總費(fèi)用達(dá)150億元。據(jù)醫(yī)保部門估算,，按首年意向采購量107萬個(gè)計(jì)算,，預(yù)計(jì)節(jié)約費(fèi)用達(dá)109億元。

　　常峰說,，此次中選且價(jià)格大幅跳水的心臟支架,，都是市場(chǎng)主流產(chǎn)品。比如,，10個(gè)中選產(chǎn)品有7個(gè)是原市場(chǎng)份額的前十名,，還有1個(gè)是原市場(chǎng)份額的第11名�,！斑@意味著,，國家集采結(jié)果在大幅度減少患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)之外，也確保了臨床使用變化很小�,！�

　　本次集采的冠脈支架為第三代藥物洗脫支架,。入選的8家生產(chǎn)企業(yè)中,，中國企業(yè)占6家,。有人擔(dān)心，國產(chǎn)支架的質(zhì)量不如進(jìn)口,，加上集采限定了支架規(guī)格,，會(huì)不會(huì)限制了醫(yī)生的臨床選擇？

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科教授劉兆平說,，實(shí)際上現(xiàn)在國產(chǎn)支架的使用量要比進(jìn)口支架大,。從全國數(shù)據(jù)來看，臨床上國產(chǎn)冠脈支架的使用量已接近80%,，“國產(chǎn)支架已經(jīng)積累了大量臨床使用經(jīng)驗(yàn),，效果已經(jīng)得到充分檢驗(yàn)�,！�

　　“中選產(chǎn)品都是經(jīng)過臨床長(zhǎng)期使用,、經(jīng)受了考驗(yàn)的成熟產(chǎn)品。鈷鉻合金或鉑鉻合金也是相對(duì)先進(jìn),、使用效果較好的材質(zhì),。”國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室主任,、天津市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)張鐵軍說,，中選產(chǎn)品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)量的重疊度高達(dá)70%，這確保了醫(yī)生的使用感和臨床選擇習(xí)慣是和過去無差異,，甚至是無感覺的,。

　　鐘東波說，國家醫(yī)保局將和醫(yī)用耗材安全質(zhì)量部門開展聯(lián)合監(jiān)管,，對(duì)所有中選產(chǎn)品的使用實(shí)現(xiàn)全過程追溯,，最大程度保證產(chǎn)品質(zhì)量，讓患者放心,。

　　質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的心臟支架啥時(shí)能用上,？

　　全國患者預(yù)計(jì)將于2021年1月用上國家集采降價(jià)后的中選心臟支架。如何保障中選產(chǎn)品能夠按時(shí),、按量,、保質(zhì)地在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用？

　　鐘東波表示,，從藥品集采的經(jīng)驗(yàn)來看,，一方面要讓醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門在耗材生產(chǎn),、采購,、使用、配送,、付款和質(zhì)量監(jiān)督等全鏈條形成政策合力,；另一方面可通過落實(shí)結(jié)余留用等政策激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，破解利益沖突難題,。

　　據(jù)介紹,，結(jié)合藥品集采的經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)采辦已經(jīng)制定了后續(xù)采購量落地執(zhí)行的相關(guān)保障措施,，包括：已經(jīng)實(shí)行DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)的地區(qū)不下調(diào)支付標(biāo)準(zhǔn),，結(jié)余部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以留用；尚未實(shí)施DRG付費(fèi)的地區(qū),，醫(yī)保將拿出結(jié)余資金的50％用于激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

　　從此前地方試點(diǎn)的實(shí)踐來看，獲取結(jié)余留用資金,，對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)作用明顯,，關(guān)鍵在于落實(shí)。張鐵軍說,，集采留出來的空間,，應(yīng)該用于未來醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的整體調(diào)整。只有讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)價(jià)值得以體現(xiàn),，多方受益,，改革成果才能多方共享。