“控費”“降價”兩路并進,，將續(xù)演2019年醫(yī)保改革重頭戲,，相關(guān)政策正密集推出�,！督�(jīng)濟參考報》記者獲悉,，我國醫(yī)保基金支出增速已接近20%,，高于基金收入增速,；打擊欺詐騙保專項行動還在繼續(xù)；目前醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法已進入起草階段,，不久后將出臺,。另一方面,，劍指“看病貴”，醫(yī)保支付方式改革進入深化期,。其中按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式2019年將全面推進,，全國或有數(shù)十個城市集中探索疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式。
人社部最新數(shù)據(jù)顯示,，2018年1-11月,，醫(yī)療保險基金收入為18062.8億元，醫(yī)療保險基金支出為14749.9億元,。而上年同期這組數(shù)據(jù)分別為15718.3億元和12305.4億元,。醫(yī)保基金收入增速達14.9%,，支出增速達19.9%，支出增速高于收入增速5個百分點,。
“醫(yī)�,；鸬闹С鼍哂袆傂裕t(yī)�,；鹬С鲈鏊俑哂谑杖朐鏊�,，醫(yī)保基金壓力進一步增加,�,！敝袊缈圃喝丝谂c勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖對《經(jīng)濟參考報》記者表示。
同時,，欺詐騙取醫(yī)療保障基金事件仍有發(fā)生,。打擊騙保作為國家醫(yī)保局組建以來的第一個重要專項行動，當前仍在延續(xù),。國家醫(yī)保局辦公室主任顏清輝此前表示,，醫(yī)保的第一功能是保障功能，肯定要考慮基金的平衡和可持續(xù),。降藥價,、打擊騙保，其實都是為了基金的可持續(xù),，更好發(fā)揮現(xiàn)有基金的效率,。國家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司副司長段政日前透露，國家醫(yī)保局目前正在起草《醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》,，進一步加強醫(yī)保法治,。
中國宏觀經(jīng)濟研究院社會所副研究員關(guān)博對《經(jīng)濟參考報》記者分析稱，我國醫(yī)�,；靖采w全民,，繼續(xù)依賴擴面增收空間已經(jīng)不大,，隨著醫(yī)保目錄擴容和制度內(nèi)贍養(yǎng)結(jié)構(gòu)進一步老化，在制度保障改善民生能力增強的同時,，支出剛性壓力進一步加大,。需要加快完善基本醫(yī)保籌資和待遇確定政策,�,！耙M一步提高醫(yī)保資金使用效率，抑制過度醫(yī)療,，根除騙保行為,，為更多救命藥和有效醫(yī)療行為留足支付空間，更好落實制度民生保障功能,�,！�
在增強醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展方面,，近日已有不少動作,。2018年12月23日召開的十三屆全國人大常委會第七次會議審議了《關(guān)于生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施試點工作總結(jié)的報告》。12月29日,，《中華人民共和國社會保險法》迎來8年后首次修改,，針對兩險合并作出了相應的制度安排。陳秋霖表示,，生育保險和醫(yī)療保險合并實施,，有利于擴大生育保險覆蓋對象，強化基金互劑性的同時擴大整個基金池,，增強醫(yī)�,？沙掷m(xù)發(fā)展。
“控費和降價已經(jīng)成為當前醫(yī)保改革的重要任務,�,！标惽锪卣f。一方面通過“控費”,，增強醫(yī)�,？沙掷m(xù)發(fā)展，另一方面通過“降價”,，減少老百姓看病負擔,，深化醫(yī)保支付方式改革是重要實現(xiàn)途徑。
2018年12月20日,，國家醫(yī)保局正式推進按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費國家試點,，各省可推薦1-2個城市作為國家試點城市，旨在規(guī)范醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置,、控制醫(yī)療費用不合理增長,。
12月29日，國家衛(wèi)健委等12部委聯(lián)合發(fā)布通知指出,，加快推進醫(yī)保支付方式改革,，全面推進建立以按病種付費為主的多元復合型醫(yī)保支付方式，逐步減少按項目付費,；鼓勵探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費方式,。
業(yè)內(nèi)人士指出，按病種付費,、DRGs付費是預先支付的機制,，如果治療實際費用超出相關(guān)規(guī)定需要由醫(yī)院自己消化，因此相比目前的控制藥占比,、限制輔助用藥等政策,，將是更嚴格有效的控費手段。
事實上,，在剛剛過去的2018年,，四川、江蘇,、山西、貴州,、河北,、湖北、廣東等省份已明確醫(yī)保支付方式改革細則,。比如,，江蘇省提出，到2020年,，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務,，按病種付費數(shù)不少于200種，按項目付費占比明顯下降,。北京市日前推出深化醫(yī)改方案,，進一步取消醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，對1600余項醫(yī)療服務項目價格進行調(diào)整,，并將于2019年6月中旬實施,。
關(guān)博指出，支付方式改革是三醫(yī)聯(lián)動的關(guān)鍵結(jié)合點,，能讓老百姓享受更加優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的醫(yī)療服務,。一是精細化醫(yī)保控費工具，促進醫(yī)保費用更多花在刀刃上,；二是規(guī)范化醫(yī)療服務績效評價工具,，推進醫(yī)療行為更加優(yōu)質(zhì)高效；三是引導合理使用藥品,、耗材的政策杠桿,。
“控費”“降價”之外，專家也表示,，醫(yī)保改革仍有不少硬骨頭要啃,。“比如,，制度結(jié)構(gòu)需再優(yōu)化,，醫(yī)保個人賬戶的保障功能有待于深度挖掘；形成穩(wěn)定運行,、可推廣的照護保障政策體系還需更多探索,；在破解看病貴難題，推進公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點領(lǐng)域,，三醫(yī)聯(lián)動還需要更多政策手段,。”關(guān)博說,。（記者 班娟娟）
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