國(guó)家醫(yī)保局等六部門近日聯(lián)合印發(fā)《2024年醫(yī)�,；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作方案》,，要求聚焦虛假診療、虛假購(gòu)藥,、倒賣醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為,，針對(duì)骨科、血透等重點(diǎn)領(lǐng)域,，在全國(guó)范圍開展專項(xiàng)整治工作,。
醫(yī)療保障基金是群眾的看病錢、救命錢,。近年來,，我國(guó)出臺(tái)一系列法規(guī)制度，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)�,；鸨O(jiān)管,，體現(xiàn)了筑牢醫(yī)保基金安全防線,、守護(hù)好群眾看病錢的決心,。
由于醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問題具有廣泛性、頑固性等特點(diǎn),，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)�,；鸨O(jiān)管形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。一方面,，騙保手段迭代升級(jí),，個(gè)別醫(yī)院在虛假用藥、虛構(gòu)病歷、虛記耗材等環(huán)節(jié)分工明確,，組織化,、專業(yè)化特征愈發(fā)明顯。
另一方面,，醫(yī)�,；鸨O(jiān)管“跑冒滴漏”現(xiàn)象仍然存在，違反規(guī)定收費(fèi),、串換項(xiàng)目收費(fèi),、過度診療等情況仍然多發(fā)頻發(fā)。此外,，隨著跨省異地就醫(yī)快速普及,，基金監(jiān)管也面臨諸多新情況。
要堅(jiān)持問題導(dǎo)向,，打出監(jiān)管組合拳,。探索將專項(xiàng)整治與信用管理相結(jié)合，進(jìn)一步強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理主體責(zé)任,，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不斷完善內(nèi)部管理制度,，自覺規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，合理有效使用醫(yī)�,；�,，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全,。健全醫(yī)保部門與公安、財(cái)政,、衛(wèi)健部門的數(shù)據(jù)共享,、線索互移、聯(lián)查聯(lián)辦機(jī)制,，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒,，推動(dòng)行業(yè)治理。
還要?jiǎng)?chuàng)新手段,，探索現(xiàn)代化監(jiān)管方式,。相關(guān)部門應(yīng)以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為依托，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)模型篩查分析苗頭性,、傾向性,、趨勢(shì)性問題，持續(xù)提升監(jiān)管效率和能力,。同時(shí)開展好醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用試點(diǎn)工作,，探索藥品追溯碼在醫(yī)保基金監(jiān)管中的應(yīng)用，加快構(gòu)建更多高效管用的大數(shù)據(jù)模型,，推動(dòng)大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進(jìn)展,。（本文來源：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào) 作者：吳佳佳）
手機(jī)看中經(jīng)
經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)微信
中經(jīng)網(wǎng)微信
