生活中,，如果有人以幫忙買藥,、自己醫(yī)�,？ㄎ催_(dá)報(bào)銷門檻等理由,，借用你的醫(yī)保卡,，可得小心了,！因?yàn)槟愠鲎饣虺鼋枳约旱尼t(yī)保卡,，有可能被不法分子拿去騙取醫(yī)�,；�金。切不可為了蠅頭小利,，出租出借自己的醫(yī)�,？ā�

　　近年來,，一些單位和個(gè)人想方設(shè)法鉆規(guī)則漏洞,，搞商業(yè)賄賂，進(jìn)行上下串通,，大肆騙取國(guó)家醫(yī)�,；�金。從發(fā)生的多起詐騙醫(yī)�,；�金案件��,，動(dòng)輒人均涉案幾百萬元,。如何保護(hù)好我們的醫(yī)�,？ǎ酷t(yī)保制度還存在哪些漏洞需要補(bǔ)充完善,？請(qǐng)看記者的采訪,。

　　詐騙醫(yī)保基金案件多發(fā)

　　日前,，記者從北京市第二中級(jí)人民法院獲悉,，2019年8月至2020年8月，該院及轄區(qū)審理了詐騙醫(yī)�,；�金案��35件,，被告人47人，犯罪金額達(dá)4600余萬元，人均涉案金額近100萬元,。其中,，一人被判處無期徒刑，并處沒收個(gè)人全部財(cái)產(chǎn),，5人被判處十年以上有期徒刑,。

　　北京二中院刑二庭庭長(zhǎng)譚勁松分析指出，詐騙醫(yī)�,；�金涉及藥品生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、處方醫(yī)生,、持卡患者,、贓款折現(xiàn)多個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)之間及內(nèi)部相互勾結(jié),，共同騙取醫(yī)�,；�金��

　　據(jù)介紹,，騙取醫(yī)�,；�金犯罪方式和類型通常表現(xiàn)為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員詐騙醫(yī)保基金,，冒用他人醫(yī)�,？ǎ�大量開藥,，大量收集醫(yī)�,？ǎ�非法大量收集藥品��,。

　　北京二中院發(fā)布的典型案例顯示,，某社區(qū)衛(wèi)生站系北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。自2011年至2017年,，該衛(wèi)生站法人代表張某,、藥房負(fù)責(zé)人王某、會(huì)計(jì)孫某,、護(hù)士李某共謀,，采用偽造藥品入庫登記、虛假錄入藥品數(shù)量,、虛假掛號(hào)等方式騙取醫(yī)�,；�金共��(jì)3000余萬元。法院經(jīng)審理對(duì)被告人張某判處無期徒刑,，對(duì)王某判處有期徒刑十四年,，對(duì)李某判處有期徒刑三年,，對(duì)孫某判處有期徒刑三年、緩刑三年,。

　　北京二中院法官楊子良介紹,，有的不法分子通過收集大量醫(yī)保卡,，到醫(yī)院冒名就診,，虛開大量處方藥物后對(duì)外加價(jià)出售；有的人明知他人使用醫(yī)�,？ㄟM(jìn)行冒充就診等詐騙犯罪活動(dòng),，而將收集的醫(yī)保卡提供給他人使用,，賺取醫(yī)�,？ㄗ赓U費(fèi)或提成；有人還專門從事詐騙醫(yī)保獲取藥品犯罪的下游犯罪,。

　　“此類行為人或者事前共謀詐騙醫(yī)�,；�金，約定事后收購藥品,，或者事前無共謀,，但明知是犯罪所得藥品而收購、分銷,，或者沒有獲得買賣藥品許可而收購藥物,。”楊子良說,。

　　違規(guī)開藥給“藥販子”可乘之機(jī)

　　譚勁松介紹,，從案發(fā)情況看，僅有3%的案件（1件）系自首,，11%的案件（4件）系政府醫(yī)保主管部門通過大數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)�,？ㄊ褂卯惓：蟊徊椋���86%的案件（30件）系同案人員舉報(bào),、交代得到查處,，“一查一串”現(xiàn)象明顯。

　　據(jù)了解,，案件中舉報(bào),、交代的原因,，多是同案人員因其他犯罪被公安機(jī)關(guān)查處后交代,，或因涉嫌醫(yī)保卡使用異常被公安機(jī)關(guān)傳喚后供述,。

　　北京二中院統(tǒng)計(jì)顯示,，涉及騙取醫(yī)�,；�金案件中，共同犯罪率達(dá)到97%（34件）,，個(gè)人犯罪占3%（1件）,。共同犯罪人之間一般系家人、親屬,、同事等熟人關(guān)系,，相互之間有傳授犯罪手法及介紹上下游犯罪人的情況。分贓上,，主犯所分贓款較多,，從犯所分贓款較少。

　　“無論使用何種手段的醫(yī)保詐騙,，最終都需要大量醫(yī)�,？ㄏ�費(fèi)套現(xiàn)�,！弊T勁松說,，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)�,？ㄖ荒鼙救耸褂�,，出租、出借醫(yī)�,？ǖ�,，應(yīng)依法退還資金并受到處罰，明知他人進(jìn)行詐騙犯罪仍提供醫(yī)�,？ǖ臉�(gòu)成共同犯罪,，但部分參保居民法律意識(shí)淡漠，為了幾百元上千元蠅頭小利違反法律規(guī)定,，造成國(guó)家醫(yī)�,；�金的巨額損失。

　　同時(shí),，騙取醫(yī)�,；�金案件多發(fā)的現(xiàn)象，還暴露出違規(guī)開藥和環(huán)節(jié)制度存在漏洞,。有的醫(yī)生開藥時(shí)未核對(duì)身份,。日常就醫(yī)中，一些行動(dòng)不便的老人會(huì)讓親屬朋友代為開藥,，醫(yī)生通常不會(huì)審查,、記錄代開藥人身份情況，客觀上也難以審查代開藥的人是否是老人親屬,，這就讓職業(yè)“藥販子”冒名就診有了可乘之機(jī),。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn),，不同醫(yī)院間缺乏聯(lián)查機(jī)制。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,，急診一次性開藥量不超過3天,，一般情況不超過7天，病人行動(dòng)不便等情況不超過14天,，高血壓,、糖尿病等慢性病藥品，一次性可開一個(gè)月的服用量,。而在相關(guān)案件中,，行為人同一天或幾天內(nèi)輾轉(zhuǎn)多個(gè)醫(yī)院開出同一類藥品，如果不同醫(yī)院之間有即時(shí)聯(lián)查機(jī)制,，則其難以短時(shí)間內(nèi)大量開藥,。

　　防范漏洞管好個(gè)人醫(yī)保卡

　　該如何防范漏洞,，保護(hù)好我們的“救命錢”,？避免此類案件的發(fā)生？

　　譚勁松建議,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保參保居民的法治教育,，對(duì)違規(guī)出借、出租醫(yī)�,？ǖ某挚ㄈ�,，要加大行政處罰力度，視情況給予暫停一段時(shí)間醫(yī)保待遇的處罰,，構(gòu)成犯罪的要追究刑事責(zé)任,，營(yíng)造執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的法治氛圍,，充分發(fā)揮法律一般預(yù)防作用,。

　　法官還建議，在強(qiáng)化本人就醫(yī)措施的同時(shí),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格貫徹醫(yī)保開藥規(guī)定,，明確醫(yī)生開藥核查身份的責(zé)任。對(duì)代開藥情況,，在制度規(guī)定上明確代開藥人身份留痕,，嚴(yán)格執(zhí)行一次性開藥量的規(guī)定，盡量防止一次性大量開藥情況發(fā)生,。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn),，很多違規(guī)收集藥品和醫(yī)保卡的“藥販子”在醫(yī)院附近活動(dòng)活躍，醫(yī)院門口擺攤收卡現(xiàn)象較多,，一些藥店長(zhǎng)期從非正規(guī)渠道收購藥品。

　　法官建議,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和藥店周邊的執(zhí)法檢查力度,，從詐騙醫(yī)保基金犯罪上,、下游阻止犯罪的滋生,。同時(shí)，醫(yī)保局等主管部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)大數(shù)據(jù)分析建設(shè),。如運(yùn)用科技手段加強(qiáng)異常醫(yī)�,？ǖ暮Y選、檢查力度,，對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè),、醫(yī)院、藥店,、持卡人進(jìn)行大數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)管理,，構(gòu)建模型，分析異常動(dòng)態(tài),，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)犯罪線索,。（經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)·中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者 李萬祥）