當(dāng)前,，國內(nèi)疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段，外防輸入,、內(nèi)防反彈的防控工作仍不能放松,，除了繼續(xù)嚴(yán)密防控外,，健全完善公共衛(wèi)生體系亦是當(dāng)務(wù)之急,。為此,，從專家座談會到多次中央深改委會議上,，公共衛(wèi)生體系改革,、增強(qiáng)衛(wèi)生健康治理體系整體效能被多次提及,。構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，健全預(yù)警響應(yīng)機(jī)制,，全面提升防控和救治能力,，深化公立醫(yī)院改革、完善藥品供應(yīng)保障體系等成為重點(diǎn)任務(wù),。

　　近日,，多位感控領(lǐng)域的資深專家分別從預(yù)防優(yōu)先、應(yīng)急物資儲備,、AI融合等方面共同為我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)與改革建言獻(xiàn)策,。

　　預(yù)防意識差，手衛(wèi)生依從性亟待提高

　　預(yù)防勝過治療,，這是對公共衛(wèi)生事業(yè)最好的注解,。

　　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心主任醫(yī)師吳安華表示,，對于大眾而言，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì),、有效的防病手段,，要提高這方面的意識�,！按蠖鄶�(shù)傳染病是可以預(yù)防的,。我們常說病從口入，實(shí)際上,，很多病例都是通過手接觸到細(xì)菌而入口的,，所以做好手衛(wèi)生至關(guān)重要。

　　在吳安華看來,，手衛(wèi)生看起來簡單,，但要真正做到卻很難,，主要體現(xiàn)在依從性上,。所謂手衛(wèi)生依從性，是指實(shí)際進(jìn)行手衛(wèi)生的次數(shù)與理論應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生的次數(shù)比例,，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，我國手衛(wèi)生依從性為30%左右，與理論要求差距較大,。僅就醫(yī)務(wù)人員而言,，根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織手衛(wèi)生操作指南，平均每小時手衛(wèi)生次數(shù)至少為10次,�,！皣�外門診量相對較少，這只是一個保守?cái)?shù)字,，國內(nèi)要更多一些,。”中國國際科技促進(jìn)會促進(jìn)會醫(yī)工分會副會長周平樂認(rèn)為,，不管是門診還是查房,，原則上，只要醫(yī)生接觸了病人或者病人接觸過的環(huán)境,，在診療下一個患者之前,，都必須進(jìn)行手消毒�,！罢�常情況下,，每個醫(yī)生每天手消毒次數(shù)應(yīng)該在100次以上，但實(shí)際上可能大多數(shù)連1/3都達(dá)不到,�,！�

　　北京小湯山醫(yī)院院感疾控處主任張穎認(rèn)為,，今年6月1日正式實(shí)施的2019版《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性具有重要意義,�,！熬唧w來說，新版手衛(wèi)生規(guī)范對于手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語定義更加精準(zhǔn),，細(xì)化了如外科沖洗手消毒的一些方法,，更具有操作性，也更適用于臨床,。規(guī)范中還明確指出,，要將手衛(wèi)生管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核，對于提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性,，具有強(qiáng)化指導(dǎo)意義,。同時，還增加了對重點(diǎn)科室的手衛(wèi)生設(shè)施要求,，明確了手衛(wèi)生管理不僅是感控部門的工作,，還要延伸到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后勤部門，使手衛(wèi)生管理工作更加全面細(xì)化,�,！�

　　“武漢疫情期間為什么要建方艙醫(yī)院？表面上看是感染人數(shù)較多,、設(shè)施不足,，更深層的原因是醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離程度、消毒衛(wèi)生和通風(fēng)等設(shè)施條件不達(dá)標(biāo),，無法應(yīng)對突發(fā)疫情,。”周平樂認(rèn)為,，“我國對傳染病的預(yù)防監(jiān)控,、衛(wèi)生宣傳不夠，整個醫(yī)療行業(yè)仍以治療為主,，沒有把預(yù)防放到重要位置,，其實(shí)治療是后端的，如果前期預(yù)防做得比較到位,，完全可以降低感染人數(shù)和治療壓力,，這是一個長期積累的意識形態(tài)�,！�

　　提高行業(yè)規(guī)范,，逐級建立物資儲備機(jī)制

　　應(yīng)急救援物資質(zhì)量不高，儲備嚴(yán)重不足,，是此次疫情暴露出來的短板,，也是在政策和執(zhí)行力度較強(qiáng)的情況下,，應(yīng)急響應(yīng)速度依然不夠理想的主要原因之一。

　　“儲備不足,、產(chǎn)能不夠是行業(yè)的一個現(xiàn)狀,。”周平樂表示,，主要表現(xiàn)在三個方面,，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)物資儲備不足，消毒用品屬于常備物資,，是基于手衛(wèi)生依從性不理想的判斷儲備的,，一旦疫情來襲，手衛(wèi)生依從性也會隨之提高,，物資必然會不足,。二是公共場所儲備不夠，平時儲備的多是清潔物資,，消毒物資存在較大短缺,。三是家用儲備堪憂，大多數(shù)家庭基本沒有儲備,，疫情發(fā)生后再采購,，根本買不到,。

　　但是疫情畢竟是偶發(fā)事件,，并非每年都有，平時的大量物資儲備不僅會產(chǎn)生成本,，也會因過期而造成浪費(fèi),。如何協(xié)調(diào)“平”“戰(zhàn)”時的儲備矛盾，也是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要方面,。

　　周平樂認(rèn)為,，要調(diào)和二者的矛盾，離不開政策引導(dǎo)和干預(yù),，即由國家衛(wèi)建委,、國家疾控中心及各省市疾控中心牽頭，聯(lián)防聯(lián)動,，逐級建立應(yīng)急物資協(xié)調(diào)和儲備機(jī)制,。“以消毒物資為例,，一般有效期為兩年,，如果用不完，就會造成浪費(fèi),，這時就需要國家進(jìn)行干預(yù),。對于用量較少的機(jī)構(gòu),，如企事業(yè)單位、公共場所等,，如果各自采購,，會缺乏對理想消毒產(chǎn)品的認(rèn)知，成本也比較高,，可以由疾控中心統(tǒng)一采購,，再分發(fā)領(lǐng)用；對于臨近有效期的產(chǎn)品,，可以進(jìn)行靈活調(diào)整,，發(fā)放給平時消耗量較大的機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院,，既能實(shí)現(xiàn)快速消耗,，不易造成浪費(fèi)，也能緩解物資短缺的問題,�,！�

　　對于應(yīng)急救援物資質(zhì)量不高的問題，周平樂表示,，由于消毒產(chǎn)品市場準(zhǔn)入門檻較低,，且實(shí)際需求量不大，很少有企業(yè)愿意花時間和成本進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新,，導(dǎo)致消毒產(chǎn)品同質(zhì)化嚴(yán)重,，走入打價格戰(zhàn)的惡性循環(huán)�,！爱a(chǎn)品安全性和用戶體驗(yàn)感不理想,，實(shí)際產(chǎn)能與理論市場需求嚴(yán)重失衡，才會造成疫情突發(fā),、市場需求增大時,，供應(yīng)鏈短缺、產(chǎn)品質(zhì)量不過關(guān)的后果,，最終損失的是大眾的安全,，特別是給醫(yī)護(hù)人員帶來極大的感染風(fēng)險(xiǎn)�,！彼�建議,，應(yīng)該建立產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動機(jī)制，提高消毒產(chǎn)品的行業(yè)技術(shù)規(guī)范要求,，促使行業(yè)正態(tài)良性發(fā)展,。

　　AI助力公共衛(wèi)生

　　自“新冠肺炎”疫情發(fā)生以來，以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)為代表的新一代人工智能技術(shù)成為應(yīng)對疫情的新“武器”,。在疫情防控中,，一批AI企業(yè)在公共衛(wèi)生、疫情研判,、情緒管理,、地圖服務(wù)、基因檢測,、藥物研發(fā),、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等領(lǐng)域的應(yīng)用發(fā)揮了非常重要的作用。如實(shí)時更新疫情數(shù)據(jù)的騰訊醫(yī)典窗口,，不僅能讓數(shù)十億網(wǎng)民實(shí)時了解數(shù)據(jù)變化,，還可以為發(fā)病率、治愈率,、未來預(yù)測等提供數(shù)據(jù)支撐,。

　　“公共衛(wèi)生體系的很多方面都需要人工智能技術(shù)發(fā)揮作用，包括在下一次突發(fā)疫病時及時預(yù)警”,。7月9日,，在世界人工智能大會云端峰會開幕式上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏主任與AI科學(xué)家跨界對談時表示,。

　　張文宏認(rèn)為,，未來人工智能應(yīng)在加快公共衛(wèi)生預(yù)警速度方面發(fā)揮更大的作用，特別是解決當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)較為分散的問題,。如將人工智能技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu),、公共衛(wèi)生監(jiān)測體系中廣泛應(yīng)用，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生體系實(shí)現(xiàn)融合,、整合數(shù)據(jù),，未來將能通過人工智能及時識別公共衛(wèi)生事件,，并通過大量數(shù)據(jù)提出預(yù)警,。

　　據(jù)了解，杭州氫源素生物科技有限公司正在積極推動搭建物聯(lián)網(wǎng)消毒平臺,，通過整合各醫(yī)療機(jī)構(gòu),、公共場所的消毒衛(wèi)生大數(shù)據(jù)，增強(qiáng)早期監(jiān)測預(yù)警能力,，提升傳染病的預(yù)判能力,，更加有效地預(yù)防重大傳染病的發(fā)生，進(jìn)而為國家疾控中心和國家衛(wèi)健委等相關(guān)部門的預(yù)判提供有效的數(shù)據(jù)支撐,，引導(dǎo)行業(yè)健康發(fā)展,。

　　加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，“平戰(zhàn)結(jié)合”要成為常態(tài)化

　　公共衛(wèi)生事業(yè)，考驗(yàn)的不僅是醫(yī)療水平,，更是考驗(yàn)社會組織能力,。在新冠疫情之下，中國公共衛(wèi)生事業(yè)更是兼具科技,、統(tǒng)籌,、動員能力于一體，成為了全球抗疫的新標(biāo)桿,，并與世界人民攜手共克時艱,，完美踐行人類命運(yùn)共同體的理念。

　　今年政府工作報(bào)告中也提出,，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè),，改革疾病預(yù)防控制體制，加強(qiáng)傳染病防治能力建設(shè),，完善傳染病直報(bào)和預(yù)警系統(tǒng),，堅(jiān)持及時公開透明發(fā)布疫情信息。用好抗疫特別國債,，加大疫苗,、藥物和快速檢測技術(shù)研發(fā)投入，增加防疫救治醫(yī)療設(shè)施,，增加移動實(shí)驗(yàn)室,，強(qiáng)化應(yīng)急物資保障，強(qiáng)化基層衛(wèi)生防疫,。

　　那么,，理想的公共衛(wèi)生體系應(yīng)該具備哪些條件呢？

　　吳安華認(rèn)為,，一個完善的公共衛(wèi)生體系,，首先要有敏感的監(jiān)測系統(tǒng)，當(dāng)傳染性疾病出現(xiàn)時,，能夠及時發(fā)現(xiàn),，并快速了解其出現(xiàn)的地點(diǎn)、原因,、基本情況等,。“流感監(jiān)測,、直報(bào)系統(tǒng)等都是其中的重要環(huán)節(jié),，要能夠及時有效地對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并且能夠反饋應(yīng)用這些數(shù)據(jù)”,。二要建立一支公共衛(wèi)生隊(duì)伍,，“不管是傳染病監(jiān)測、預(yù)防與控制，還是科學(xué)研究,、衛(wèi)生管理等領(lǐng)域,，都需要有專業(yè)的隊(duì)伍”。三要有經(jīng)費(fèi)支持,，不能因?yàn)闆]有公共衛(wèi)生事件,，就缺少經(jīng)費(fèi)支持，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè),，需要從公共衛(wèi)生教育,、研究等各方面去完善。

　　周平樂也表示,，理想的公共衛(wèi)生體系應(yīng)該是“軟硬件”協(xié)同發(fā)展,。“軟件”方面,，要從基礎(chǔ)學(xué)科著手培養(yǎng)后備專業(yè)人才,，通過產(chǎn)學(xué)研聯(lián)動，不斷提升感染預(yù)防技術(shù)水平,，提高從業(yè)人員的行業(yè)地位,；“硬件”方面，要加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，運(yùn)營規(guī)范化的傳染病科醫(yī)療機(jī)構(gòu),，同時整合5G、智能化和大數(shù)據(jù)等數(shù)字化技術(shù),，建設(shè)物聯(lián)網(wǎng)防控系統(tǒng),。此外，還要貫徹兩會提出的“平戰(zhàn)結(jié)合”理念,，即在社會正常運(yùn)轉(zhuǎn)時,，各類醫(yī)院各司其責(zé)，一旦發(fā)生公共衛(wèi)生事件,，各類醫(yī)院可迅速轉(zhuǎn)化為收治醫(yī)院,，讓“平戰(zhàn)結(jié)合”理念成為常態(tài)化。

　　近日,，國家衛(wèi)生健康委黨組書記,、主任馬曉偉也撰文指出，要加強(qiáng)重大疫情救治體系建設(shè),，重點(diǎn)是把握好平戰(zhàn)結(jié)合原則。立足平時,，補(bǔ)齊短板,，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，加強(qiáng)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等基地建設(shè),，完善綜合醫(yī)院傳染病防治設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),，加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科,、麻醉,、急救等重大疫情救治相關(guān)學(xué)科建設(shè)，提升重大傳染病救治能力和儲備能力,。著眼戰(zhàn)時,，統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動,、人員調(diào)集,，健全分級、分層,、分流的重大疫情救治機(jī)制,，做到“召之即來，來之能戰(zhàn),、戰(zhàn)之能勝”,。