醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是公認的世界性難題,。在中國，還要加上積弊多年的醫(yī)療無序,、“看病難,、看病貴”等問題。怎么破,，才能回應百姓呼聲,，治標更治本？先行先試的上海,，給出一套完整方案：資源下沉,，做強基層，做實家庭醫(yī)生制度,。

　　“家庭醫(yī)生1.0版”已覆蓋所有社區(qū)

　　上海市郊嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)西姚村居民閔友祥,，一說到自己的家庭醫(yī)生翁立立，就眉開眼笑,。

　　閔老伯是位慢性支氣管炎患者,，以前每月得花費一整天，奔波幾十公里路,，到市中心的�,？漆t(yī)院排隊掛號、就診,、取藥,。去年4月，他和翁醫(yī)生進行了“1+1+1”簽約，在社區(qū)就能配藥,，比三級醫(yī)院還便宜,。平時身體有點問題直接咨詢小翁，診療之余還能嘮嘮家常,，閔老伯真心覺得滿意,。

　　像翁立立這樣的家庭醫(yī)生，上�,，F(xiàn)在有5000多名,。家庭醫(yī)生不再是西方國家少數(shù)人享受的醫(yī)療服務專利，而是“飛入尋常百姓家”,，成為社區(qū)居民健康守門人,。

　　上海從2011年開始構(gòu)建家庭醫(yī)生制度。目前,，以服務為主的“家庭醫(yī)生1.0版”已覆蓋所有社區(qū),，簽約居民超過1000萬人，簽約率44%,；在部分社區(qū)試點一年多的家庭醫(yī)生“1+1+1”簽約服務,，以老年人口及醫(yī)療重點人群為主的簽約者，也已超過140萬人,。

　　第三方調(diào)查顯示,，上海92.1%的居民表示找家庭醫(yī)生就診很方便，對家庭醫(yī)生服務態(tài)度,、服務效果的滿意度分別達到95.5%和89.1%,。上海公立醫(yī)療機構(gòu)病人滿意度測評，社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診已連續(xù)4年高于三,、二級醫(yī)院,。

　　家庭醫(yī)生有啥好？隨便走進一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心,，就診的患者都能告訴你：“看病方便,，服務貼心，讓老百姓得實惠,！”

　　上海探索的“1+1+1”簽約服務中,，居民可以通過家庭醫(yī)生自愿選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu),、一家市級醫(yī)療機構(gòu)簽約,，只要選擇家庭醫(yī)生就診或通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，就享有上級醫(yī)院�,？苾�(yōu)先預約就診,、慢病長處方、延伸處方、住院轉(zhuǎn)診可走綠色通道等“大禮包”,。對于老人和慢性病患者來說，這意味著減少去大醫(yī)院排隊的辛苦奔波,，又能降低藥費支出,。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有的藥物，家庭醫(yī)生可以延續(xù)大醫(yī)院處方,，將藥品通過專業(yè)物流配送到社區(qū)衛(wèi)生服務站點,，一次配藥量可以從1—2周提高到1—2個月；社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診診查費減免,，藥品全部實行零差率供應,，醫(yī)保報銷比例更高，患有多種慢性病的老人每月少支出幾十元至上百元藥費,。

　　家庭醫(yī)生顛覆了市民就醫(yī)體驗,，一些兒女忙碌或老人獨居、行動不便的人家,，干脆把家門鑰匙交給家庭醫(yī)生,，方便上門探望、配藥,。有位家庭醫(yī)生,，身邊放了51把居民家的門鑰匙！

　　重塑就醫(yī)習慣,，讓分級診療水到渠成

　　今年上半年,，“1+1+1”簽約就要在上海全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心展開，如今每天都有七八千名居民自愿簽約,。家庭醫(yī)生制度正在迅速改變著上海人的就醫(yī)習慣,。2016年，簽約居民在“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合內(nèi)就診的比例已近80%,，在簽約社區(qū)就診比例超過60%,。

　　從“一張醫(yī)保卡走遍天下”,，到基層首診,、定點醫(yī)療、雙向預約轉(zhuǎn)診,，居民分級診療的就醫(yī)行為習慣正在形成,。“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系、家庭醫(yī)生和一二三級醫(yī)院分工協(xié)作制,，雛形初現(xiàn),。即使是在像徐匯區(qū)斜土街道這樣知名大醫(yī)院林立的“醫(yī)療高地”，居民們依然很“認”自己的家庭醫(yī)生,，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病,。

　　據(jù)估計，隨著居民社區(qū)首診,、常見病慢性病就醫(yī)持續(xù)下沉,，今年底，有序就醫(yī)的上海分級診療體系將基本形成,，大醫(yī)院人滿為患,、“看病難”壓力將逐步緩解。

　　優(yōu)質(zhì)資源下沉,，醫(yī)療大數(shù)據(jù)暢行

　　家庭醫(yī)生發(fā)揮大作用,，因為他們有“后臺”有“資源”：35家大醫(yī)院劃出50%的專家門診號源，提前向家庭醫(yī)生與簽約居民優(yōu)先開放,；各區(qū)依托區(qū)中心醫(yī)院或市級醫(yī)院統(tǒng)一組建起影像,、檢驗、心電診斷中心,，患者在社區(qū)拍片,、抽血、做心電圖,，一樣由名醫(yī)讀片,、做檢驗報告；全市已有41家三級醫(yī)院牽頭的醫(yī)療聯(lián)合體,，其臨床主治醫(yī)師會定期到基層醫(yī)療機構(gòu)工作,，病患轉(zhuǎn)診也有對接制度。醫(yī)療資源下沉,、共享,，讓基層獲得了技術支撐。

　　上海的每位家庭醫(yī)生,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人和醫(yī)療衛(wèi)生管理者的手機或平板電腦里,，都裝著社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺APP（應用程序）。每位居民完成“1+1+1”簽約,，就會自動生成一份個人電子健康檔案,，不論在哪就醫(yī)，醫(yī)生可以迅速了解其就診,、用藥情況,。每個家庭醫(yī)生團隊通過APP清楚知道每年,、每月的各個公共衛(wèi)生服務項目進展、績效考核和個人薪酬收入等情況,，數(shù)據(jù)實時更新,。

　　目前，上海市級數(shù)據(jù)中心集聚了超過200億條診療數(shù)據(jù),，以此為基礎,，一個連續(xù)有效的百姓健康管理模式才能高效運行。世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍實地考察了上海的家庭醫(yī)生制度后連連稱贊,，說“有推廣價值”。

　　《 人民日報 》（ 2017年03月25日 04 版）