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主持人: 觀眾朋友大家好,，歡迎收看由中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在2019腫瘤防治宣傳周期間聯(lián)合推出的大型訪談節(jié)目《中經(jīng)名醫(yī)匯－肺癌大講堂》,。今天我們非常容幸地邀請(qǐng)到了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科主任醫(yī)師周宗玫教授,，來(lái)跟大家講講肺癌的治療,，特別是放射治療的話題。周教授您好,。 周宗玫: 你好主持人,，觀眾朋友們大家好，今天非常高興來(lái)到《中經(jīng)名醫(yī)匯》,，跟大家探討一下肺癌放射治療和大家關(guān)心的一些問(wèn)題,。 主持人: 周教授我知道您是這方面的專家，目前全世界都在不斷探索肺癌的治療方法,，您能不能先給我們介紹一下,，目前在世界范圍內(nèi)，有哪些治療肺癌的方法呢,？ 周宗玫: 實(shí)際上要從治療肺癌的方法來(lái)說(shuō),，我們先把肺癌的分類簡(jiǎn)單講一下。肺癌它根據(jù)病理主要分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,。小細(xì)胞肺癌是一種特殊類型的肺癌,，惡性程度非常高，主要治療手段是以內(nèi)科化療為主,，因?yàn)樗鼘?duì)化療敏感,，再聯(lián)合放療的一個(gè)綜合治療。這一部分病人,，能做手術(shù)的非常少,。小細(xì)胞肺癌大概占肺癌的15%到20%,，大多數(shù)的肺癌都是非小細(xì)胞肺癌，包括鱗癌,、腺癌,、大細(xì)胞肺癌等等，這部分占80%以上,。不同的病理類型,，肺癌的治療手段和治療效果也是不同的，一般來(lái)說(shuō),，小細(xì)胞肺癌我剛才講了,，主要是以化療為主，聯(lián)合胸部放療和腦預(yù)防治療的一個(gè)綜合治療模式,；對(duì)于非小細(xì)胞肺癌,，治療手段也是有差異,。早期非小細(xì)胞肺癌,，首選就是手術(shù)治療，因?yàn)檫@一部分病人,，手術(shù)治療可以獲得一個(gè)很高的生存率,。 主持人: 是通過(guò)外科切除？ 周宗玫: 對(duì),，外科切除,，手術(shù)是一個(gè)肺葉切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，和縱隔淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃,，就可以達(dá)到一個(gè)根治目的,。而對(duì)于局部晚期的一些病人，放射治療就是一個(gè)非常重要的治療手段了,。對(duì)于有全身轉(zhuǎn)移的所謂晚期肺癌病人,，是以內(nèi)科化療，或者靶向治療為主的治療,�,？傮w來(lái)說(shuō)，在肺癌的治療中,，是以手術(shù),、放射治療、內(nèi)科化療,，加上現(xiàn)在的靶向治療和免疫治療,，一系列的一個(gè)治療手段。 主持人: 目前我國(guó)肺癌患者整體生存狀況是怎樣的,？生存率是什么樣子,？ 周宗玫: 肺癌患者生存狀況在我國(guó)跟歐美國(guó)家略有不同,，但基本上還是比較相似的，手術(shù)和放射治療我們跟他們很接近,，總體來(lái)說(shuō)早期病人手術(shù)以后,，生存率還是比較高，我國(guó)I到II期的肺癌病人,，手術(shù)后五年生存率都可以達(dá)到50%到70%,，要是IA期的病人可以達(dá)到和接近90%的水平。但局部晚期的病人就要差很多,，因?yàn)橛辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移,，病灶比較大，這一部分病人主要是以放化療為主的非手術(shù)治療方法,，他們的五年生存率只有20%-30%左右,；到了更晚期，病人五年生存率只有5%左右,。 主持人: 跟國(guó)際的一個(gè)平均水平來(lái)比,，是有差距的嗎？ 周宗玫: 現(xiàn)在科學(xué)技術(shù),，包括學(xué)術(shù)文獻(xiàn)都是全球共享,。基本上,，最新的藥物,、治療設(shè)備和手術(shù)手段，我們都可以和全球同步開展,。但是我國(guó)的瘤譜跟國(guó)外不太一樣,，從肺癌的角度來(lái)說(shuō)，我國(guó)晚期肺癌病人相對(duì)偏多,，因?yàn)槲覀冊(cè)诤Y查這方面,，可能沒有美國(guó)或者歐美國(guó)家做得充分。 主持人: 就是說(shuō)沒有在早期及時(shí)的發(fā)現(xiàn),。 周宗玫: 對(duì),，所以咱們這個(gè)晚期肺癌占的比例較大，導(dǎo)致我國(guó)肺癌總體生存率還是要低一些,。 主持人: 為什么早期沒有發(fā)現(xiàn)呢,？是因?yàn)闆]有癥狀，能夠讓人們覺察到,，還是因?yàn)椴∪藳]有及時(shí)地去檢查,？ 周宗玫: 這個(gè)早期發(fā)現(xiàn)，就是我們今天要講的。很多腫瘤是可以通過(guò)癌癥篩查發(fā)現(xiàn)早期病變的,，能獲得一個(gè)很好的治療效果,。希望從國(guó)家層面，能夠讓廣大公眾知道腫瘤篩查的重要性,，首先就是要科普,，另外就是科學(xué)防癌，每年要有一個(gè)防治腫瘤的這根弦,，定期體檢,。因?yàn)槟[瘤發(fā)病主要跟年齡有關(guān)系，到了一定歲數(shù),，就可能進(jìn)入高發(fā)期,，及時(shí)去做一些體檢，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)這些病人,。 主持人: 一般肺癌會(huì)在什么年齡比較高發(fā)呢,？ 周宗玫: 總體來(lái)說(shuō)一般是在50歲以上，真正的高發(fā)是六七十歲偏多,，但是現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)一些年輕的病人了,。 主持人: 年輕到什么歲數(shù)？ 周宗玫: 我們現(xiàn)在一年也能見到幾個(gè)二十多歲的,。 主持人: 這些年輕患者發(fā)生肺癌的原因是什么呢,？ 周宗玫: 我們也問(wèn)了病人的病史,，他們也沒有特殊的工作生活史,。 主持人: 那是遺傳嗎？ 周宗玫: 肺癌是不遺傳的,。 主持人: 您剛才也說(shuō)到了治療肺癌有很多的方法,，當(dāng)中有有一個(gè)放療，放療據(jù)我了解它其實(shí)對(duì)于肺癌還是可以根治的,，您能不能跟我們講講這個(gè)放療它的一個(gè)原理是什么,？在治療肺癌的過(guò)程當(dāng)中，它有什么樣的意義呢,？ 周宗玫: 放射治療的歷史可以追溯到上個(gè)個(gè)世紀(jì),，在1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線以后，幾乎前后形成了放射影像和放射治療這兩個(gè)很重要的學(xué)科,。放射線是通過(guò)大型的醫(yī)療器械產(chǎn)生一種高能的射線,，或者是通過(guò)一些天然的同位素，就像伽馬射線,，α射線,、β射線主要是這幾種同位素，這些同位素產(chǎn)生射線以后，通過(guò)對(duì)人體的生物效應(yīng),，發(fā)現(xiàn)它可以治療疾病,，就用到臨床上來(lái)了。放射治療到現(xiàn)在發(fā)展大概有120年左右,。前100年是一種二維治療,，也就叫簡(jiǎn)單的一些很粗獷的治療，那個(gè)時(shí)候大家可能也聽到過(guò),，腫瘤治療效果也不是特別好,，而且它的副作用也很大。到了近二十年代,，放射治療這個(gè)學(xué)科,，是建設(shè)在臨床腫瘤學(xué)、放射治療學(xué),、放射生物學(xué)和放射物理學(xué)這些基礎(chǔ)之上的,，它是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展，然后影像技術(shù)發(fā)展,，和大型機(jī)器設(shè)備的創(chuàng)新和發(fā)展起來(lái)的,，是一個(gè)相對(duì)非常先進(jìn)的一個(gè)治療腫瘤的主要手段，它是通過(guò)X射線對(duì)腫瘤細(xì)胞直接打擊,，也是一個(gè)局部治療,，最主要的原理就是對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA造成斷裂直至細(xì)胞死亡。 主持人: 現(xiàn)在可以做到很精準(zhǔn)的去發(fā)現(xiàn),，并且去治愈嗎,？ 周宗玫: 對(duì)，剛才講到,，雖然放射治療有120年的歷史,，但實(shí)際上真正發(fā)展起來(lái)也就20年左右，近二十年來(lái)發(fā)展是突飛猛進(jìn)的,，也是隨著先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展,，所以現(xiàn)在能夠做到精準(zhǔn)定位和精確放療。在治療腫瘤上,，我們放射治療的工作是一個(gè)大的團(tuán)隊(duì)工作,，科室很大，像我們科就近200人,，醫(yī)生就有將近五十名左右,，還有技師，定位的技師和治療的技師,，還有護(hù)士和維修人員以及物理師,，一個(gè)很大團(tuán)隊(duì)在工作。病人來(lái)了以后我們是先進(jìn)行一個(gè)篩查，做一個(gè)完善的治療前體檢和一個(gè)完善檢查,，進(jìn)行腫瘤分期,，然后再根據(jù)他的分期決定一個(gè)主要的治療辦法，然后再進(jìn)行定位,，就是進(jìn)行X射線定位掃描,，相當(dāng)于CT掃描一樣，這是一個(gè)特殊的CT掃描裝置,，然后把這些掃描圖片上傳以后進(jìn)行靶區(qū)勾畫,。像肺癌，我們要把它原發(fā)的腫瘤畫上,，把轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)畫上,，還有周圍的正常組織等等，然后再醫(yī)生給予一個(gè)處方計(jì)量,，我們的幕后團(tuán)隊(duì),，物理師進(jìn)行一個(gè)治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，這個(gè)時(shí)間大概5到7個(gè)工作日,�,？赡懿∪嗽谶@期間有點(diǎn)著急，說(shuō)為什么還不治上,？但這個(gè)時(shí)間段是我們醫(yī)生,、物理師在不停地交流，因?yàn)橐阉龅阶詈�,，要把射線精準(zhǔn)地聚焦到腫瘤,，打到這個(gè)靶區(qū)內(nèi)的腫瘤部位上，還要讓周圍的正常組織獲得一個(gè)非常少的一個(gè)受照范圍,，也就是要減少它的毒副作用,，減少對(duì)正常組織的照射。等到計(jì)劃醫(yī)生跟物理師都滿意了,，才能夠進(jìn)行驗(yàn)證，最后病人才開始治療,。 主持人: 那現(xiàn)在這個(gè)準(zhǔn)確率可以達(dá)到多少,？ 周宗玫: 我們現(xiàn)在已經(jīng)能做到精準(zhǔn)的定位，就是三維定位,，甚至現(xiàn)在有包括4D定位,，即可以考慮到它的運(yùn)動(dòng)范圍的定位。 主持人: 以前是2D,，現(xiàn)在是三維,、四維的？ 周宗玫: 對(duì)，放射治療從二維,，現(xiàn)在已經(jīng)到了非常先進(jìn)的精準(zhǔn)治療時(shí)代,，然后再進(jìn)行精確地治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，到最后做到精確的治療,，現(xiàn)在可以做到非常完美了,。 主持人: 哪些肺癌患者，他是適合接受放療的呢,？ 周宗玫: 現(xiàn)在基本上大概有百分之六七十的病人,，是需要做放射治療，在肺癌的發(fā)生發(fā)展的期別上,，從一期到四期病人,，在不同的時(shí)間段都需要做放射治療。 主持人: 現(xiàn)在放療對(duì)于早期的肺癌,，它的治愈率是多少,？ 周宗玫: 對(duì)于早期的這部分前面講到，我就舉個(gè)例子講非小細(xì)胞肺癌,。因?yàn)榍懊嫣岬椒切〖?xì)胞肺癌的治療主要是以外科手術(shù)為主的,，但是外科手術(shù)，需要病人身體能夠耐受,，病變又允許做,，這一部分病人才能做手術(shù)。但是有三分之一的病人是不能做手術(shù)的,。這些病人包括哪些,？如高齡，或者全身有內(nèi)科疾病,，還有個(gè)別病人拒絕手術(shù),，這些病人就要選擇放射治療。現(xiàn)在就是放射治療主要是針對(duì)這一部分病人,，采用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行大分割治療,，就是所謂的立體定向放療。你們?cè)瓉?lái)也聽說(shuō)過(guò)各種放射刀,，就是高能聚焦作用到腫瘤上,，給予一個(gè)單次很高的治療劑量。分割的次數(shù)少,，就可以達(dá)到一個(gè)像刀一樣的把腫瘤消滅的一個(gè)效果,，可以得到跟外科手術(shù)媲美的結(jié)果。對(duì)于早期病人剛才講到,，外科手術(shù)大概是50%到70%的生存率,，這一部分病人,，現(xiàn)在也能夠用立體定向放射治療，就是大分割的治療,，生存率接近60%左右,，跟手術(shù)接近，而且可以得到接近90%的局部控制率,。所以這個(gè)是我們現(xiàn)在非常好的一個(gè)治療手段,，可以使很多病人獲益。 主持人: 那么這個(gè)放療和手術(shù),、化療,，是一個(gè)什么樣的關(guān)系呢？ 周宗玫: 放射治療跟手術(shù)和化療,，實(shí)際上關(guān)系是非常密切的,。一個(gè)病人來(lái)了以后，在治療之前,，都要考慮治療的流程,，應(yīng)該做什么治療。早期病人做外科手術(shù),，這是非小細(xì)胞肺癌的主要治療手段,。病人在治療的CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)后病理結(jié)果出來(lái)了卻有,，一旦出現(xiàn)這種情況,，做單一的手術(shù)是不能完全根治的，這個(gè)時(shí)候就需要做術(shù)后的內(nèi)科化療,，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,，我們需要做術(shù)后放療，這就是綜合治療,，這是一個(gè)內(nèi)科外科聯(lián)合的一個(gè)治療手段,。 主持人: 是一個(gè)相輔相成的？ 周宗玫: 對(duì),，還有,，比如小細(xì)胞肺癌的治療，雖然它對(duì)化療敏感,，但僅用內(nèi)科治療,，它的局控率并不高，如果加上放射治療,，一下子能使它的局部控制率升高。小細(xì)胞肺癌現(xiàn)在兩年生存率可以達(dá)到50%,，五年生存率也接近30%,，這比原來(lái)高很多,，是一個(gè)很大的進(jìn)步。所以現(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào),，要給病人一個(gè)規(guī)范治療,，還有多學(xué)科的一個(gè)綜合治療。 主持人: 那么在通過(guò)這些方式治療之后,，肺癌還會(huì)不會(huì)反復(fù)呢,？ 周宗玫: 會(huì)。因?yàn)樗吘故菒盒阅[瘤,，既使是早期病人,，剛才你也注意到，我沒有講達(dá)到百分之百治愈率這個(gè)比例,，主要原因就是,，既使是早期的病人，還有20%左右你發(fā)現(xiàn)不了他有遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的情況,，所以可能治不好,，早期肺癌大約有百分之二三十是有轉(zhuǎn)移的。 主持人: 那就是說(shuō)在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,，還是要不斷的進(jìn)行檢查和排查,？ 周宗玫: 一般來(lái)說(shuō)所有的病人初次治療以后，我們都會(huì)安排他定期復(fù)查,，這也是治療的一個(gè)流程,，是隨診的一部分，而且非常重要,。通常放射治療后,，都是將近每?jī)蓚�(gè)月就要到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，然后根據(jù)年限不同延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間,。 主持人: 放療是不是也跟化療一樣,，有一些副作用呢？ 周宗玫: 基本上所有的抗腫瘤的治療,，多少都會(huì)給病人帶來(lái)一定的副作用,，放射治療也不例外。它主要的毒副作用,，首先就是病人接受放射治療,，因?yàn)榉派渚�的影響，不同的病人會(huì)產(chǎn)生一些輕微的全身癥狀,，有一部分病人會(huì)有乏力,，或者食欲不振，輕度的一些血相的減低,，但是這些全身癥狀是很少的,。放療主要的毒副作用還是局部的反應(yīng),。比較大的方面，可能大家關(guān)心的就是放射性肺炎,，這個(gè)在治療中是可能發(fā)生的,，但現(xiàn)在有癥狀的放射性肺炎，即II級(jí)以上的,，基本上也就是百分之二十幾,，都處在醫(yī)生的掌控之中，治療期間也會(huì)讓病人進(jìn)行預(yù)防,，給予他一些幫助,，讓病人有更好的依從性，他治療以后如何進(jìn)行恢復(fù),，都會(huì)給病人說(shuō)明白,。 主持人: 也就是說(shuō)這些不良反應(yīng)是可以提前預(yù)防，之后也可以恢復(fù)的,？ 周宗玫: 對(duì),，大部分是可以的，但是這些治療還可能會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重的并發(fā)癥的,。比如化療,，化療本身造成的死亡可能有2%，放射治療可能有3%~5%,，就是說(shuō)這些治療本身會(huì)造成病人嚴(yán)重的并發(fā)癥,，但是這個(gè)發(fā)病率極低，在治療過(guò)程中會(huì)跟病人交代,，也會(huì)跟家屬溝通,，讓病人能夠積極配合和預(yù)防，加上醫(yī)生的積極處理,，基本上都是沒有問(wèn)題的,。另外一個(gè)就是放射性食管炎，因?yàn)樵谖覀冃夭恐委焼�,，放射性食管炎是因�(yàn)槟莻�(gè)位置跟他的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤的位置很近,，在治療期間可能會(huì)有一些吞咽的一些疼痛或者不適，這些經(jīng)過(guò)醫(yī)生的對(duì)癥處理,，也都是可以耐受的,。另外就是皮膚可能會(huì)產(chǎn)生一些放射性皮炎，這個(gè)對(duì)癥處理也是能好的,。通常放射性皮炎和食管炎,，基本上一個(gè)多月不到兩個(gè)月，病人都可以完全恢復(fù),。 主持人: 所以也希望今天讓更多的患者和普通公眾,，來(lái)理性的看待這種放療也好,，化療也好所帶來(lái)的一些不良影響,。目前我們這個(gè)肺癌放療,，在臨床上技術(shù)上是完全成熟了，還有沒有一些困難,，或者說(shuō)需要突破的地方,？ 周宗玫: 目前來(lái)說(shuō)放射治療，從放射物理學(xué)的理論來(lái)說(shuō),，基本上已經(jīng)到了頂峰,，從放射治療這個(gè)角度，能夠治療全身任何部位,、任何大小,、任何形狀的腫瘤。雖然它是局部治療,，但是設(shè)備發(fā)展,、技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)明已經(jīng)達(dá)到了很高的一個(gè)程度。但是,，實(shí)際上在治療過(guò)程中,，還是會(huì)碰到一些困難。比如說(shuō)在治療中,，我們希望放射治療首先是要提高療效,，其次是減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。但是由于周圍器官組織可能會(huì)影響到劑量,，一些正常組織不能夠耐受的情況下,，可能會(huì)碰到一些困難。也就是說(shuō),，雖然技術(shù)上都能夠達(dá)到,，但是從病人的身體方面，還是會(huì)受到一定的限制,。因此放射治療下一步除了要提高技術(shù)以外,，還要盡量減少對(duì)正常組織的損傷，包括使用藥物或者采用更好的機(jī)器設(shè)備,。因?yàn)殡S著技術(shù)的創(chuàng)新,，機(jī)器越好，它的精確度和穩(wěn)定性就越好,，它對(duì)正常組織的損傷也會(huì)減少到最低,，這都是以后慢慢需要突破的地方。還有就是放射治療需要跟內(nèi)科化療和靶向治療,，或者免疫治療聯(lián)合,，有可能進(jìn)一步提高療效,。 主持人: 包括醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)等等，也需要努力去駕馭這些新的技術(shù)和設(shè)備,。 周宗玫: 中國(guó)相對(duì)歐美國(guó)家來(lái)說(shuō),，醫(yī)生的水平還不是太平衡，包括醫(yī)療的技術(shù),，可以理解為咱們是發(fā)展中國(guó)家,。我們科室現(xiàn)在每年要招收50名全國(guó)各地的進(jìn)修醫(yī)生，他們到我們科培訓(xùn)一年,，就在頭胸腹三個(gè)組進(jìn)行一個(gè)完整的,，每組四個(gè)月的一個(gè)培訓(xùn)。通過(guò)一年的正規(guī)學(xué)習(xí),，基本上就可以獲得一個(gè)很大的收獲,。我們也經(jīng)常出去跟他們進(jìn)行交流，或者辦班,，我們有靶區(qū)學(xué)習(xí)班,，還有一些放射物理方面的培訓(xùn)班，來(lái)提高全國(guó)各個(gè)地區(qū)的水平,，盡量達(dá)到一個(gè)平衡醫(yī)療的目的,。 主持人: 我也有看到您講課的視頻。周教授,，您怎么來(lái)看待未來(lái)放療,，在肺癌治療的作用呢？隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,，您認(rèn)為放療它所占的比重會(huì)比手術(shù)和化療更多嗎,？ 周宗玫: 未來(lái)我們還是很有信心的，因?yàn)槭中g(shù)畢竟就是治療早期的病人,，放射治療整個(gè)能占百分之六七十,。放射治療，隨著機(jī)器設(shè)備的發(fā)展,，原來(lái)不能治的腫瘤現(xiàn)在可以治療了,，擴(kuò)大了很多腫瘤治療的適應(yīng)癥，而且還有一些新技術(shù),，比如質(zhì)子治療,、重離子治療；還有更新的一些治療,，把原來(lái)不敏感的腫瘤,，現(xiàn)在有質(zhì)子治療，還有其他的一些手段聯(lián)合治療，它可以治療這一部分病人,。而且它有自己的生物學(xué)的一些特性,，或者一些物理特性，能使一些正常組織的損傷更小,，這些可能都是以后的方向,。 主持人: 包括你剛才說(shuō)到轉(zhuǎn)移這方面，我聽過(guò)您講課的時(shí)候,，您還有提到了腦轉(zhuǎn)移這方面,，能不能給我們介紹一下？ 周宗玫: 腦轉(zhuǎn)移是這樣,，肺癌的腦轉(zhuǎn)移是全身所有腫瘤中最高的，也是我們非常重視的一部分,，特別是小細(xì)胞肺癌,，小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移它在初次診斷中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率達(dá)10%，在診療過(guò)程中大概有50%多,。如果這些病人生存了兩年以上,，就有60%到80%的概率，所以小細(xì)胞是很可怕的,，大腦是非常主要的一個(gè)轉(zhuǎn)移器官,，而且是致命性的。對(duì)于這一種病人,，我們的治療手段一般來(lái)說(shuō)除了化療和胸部放療以后,，要做一些局部預(yù)防手段治療，對(duì)達(dá)到臨床緩解的病人,，做一個(gè)腦預(yù)防照射,，可以減少腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，進(jìn)而提高整體生存,。如果一旦發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移,，還有不同的治療手段。早期二維治療時(shí)代,，我們真的是沒有特別的好辦法,，只能全腦照射。大家都知道腦袋是非常重要的器官,，全身最重要的中樞,，進(jìn)行全腦照射是敵我不分的，好的組織和腫瘤都照進(jìn)去,。盡管總的劑量給不高,，但正常組織還是會(huì)受到很大的損傷。近幾年，隨著技術(shù)的提高,，放療從二維時(shí)代到現(xiàn)在的三維精確治療,，能夠精確到有幾十個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤，都可以一個(gè)一個(gè)地治療,。要是個(gè)數(shù)比較少的,，可以進(jìn)行所謂的立體定向放療，現(xiàn)在叫伽馬刀,、射波刀,，什么X刀等可以治療，另外也可以采用先是刀的治療,，完了以后部分病人需要做一個(gè)全腦鞏固治療,，但全腦治療的劑量就會(huì)得到控制，副作用就很低,。還有一部分就是做局部加量治療,，可以在同一個(gè)靶區(qū)里頭給予不同的劑量分割和劑量分布，這樣就可以給予腫瘤很高的劑量,，再給一個(gè)腦部的預(yù)防治療�,，F(xiàn)在有一個(gè)TOMO治療，就叫螺旋斷層加速器放療,。 主持人: 這是一種什么原理,？ 周宗玫: 它就是更加先進(jìn)的大型儀器，通過(guò)加速器產(chǎn)生的X射線,，加上影像診斷的螺旋斷層的技術(shù),，可以治療更多更廣泛的腫瘤，而且對(duì)復(fù)雜形狀的腫瘤也可以治療,。這些技術(shù)的發(fā)展就像讓放射治療長(zhǎng)了翅膀一樣,，提供了一個(gè)很強(qiáng)的動(dòng)力，增加了治療的選擇和手段,。 主持人: 那也就是說(shuō)目前其實(shí)全世界最先進(jìn)的技術(shù),，我們也都是掌握的？ 周宗玫: 對(duì),，我國(guó)放射治療技術(shù)幾乎是跟國(guó)際完全接軌,，這也跟國(guó)家現(xiàn)在的財(cái)力很好有關(guān)，加上醫(yī)護(hù)人員的努力,，我們物理師能夠跟上這個(gè)時(shí)代的發(fā)展,，都是能夠趕上的。 主持人: 可以說(shuō)在您這么多年的行醫(yī)生涯當(dāng)中,，什么樣的患者都見過(guò),，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō),，您怎么看待現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系呢？ 周宗玫: 實(shí)際上我倒是沒有碰到很尖銳的醫(yī)患關(guān)系的情況,，但是這種現(xiàn)象也是可能存在的,。隨著大家生活水平的提高，對(duì)自身的就醫(yī)或者是醫(yī)療的需求可能也很高,。這和不同的地區(qū)就診情況也有一定的差異,。我們醫(yī)院外地病人基本上占80%左右，北京的病人只有20%多,，從我這么多年的情況來(lái)看,，幾乎沒有碰到極端的病人。我想作為一個(gè)醫(yī)生,，首先要從病人和醫(yī)生的這個(gè)角度上,，我認(rèn)為還是要真心相對(duì)，就是病人來(lái)看病,，醫(yī)患之間要互相信任,。作為醫(yī)生的角度應(yīng)該全身心的投入，就是全力的給病人幫忙,，這樣可能就會(huì)減少不必要的一些摩擦和一些情況。還有治療前良好的溝通,，包括跟家屬也很重要,。在美國(guó)，我們跟他們的醫(yī)生交流,，發(fā)現(xiàn)治療前跟病人的溝通非常重要,，同時(shí)醫(yī)生本身你要提高自己的醫(yī)術(shù)，盡量進(jìn)行一個(gè)規(guī)范的治療,，盡量用最先進(jìn)的技術(shù)來(lái)給病人一個(gè)最好的治療手段,。你盡力了，病人也應(yīng)該會(huì)滿意的,。 主持人: 其實(shí)很多醫(yī)生也有得癌癥的,，而且您的同事好像在做一些體檢的時(shí)候，也會(huì)檢查出來(lái)一些癌癥,。那么作為醫(yī)生,，我們是怎么看待癌癥的呢？ 周宗玫: 今天這個(gè)主題我也要給大家講講,。腫瘤本身并不可怕,，國(guó)人還是談癌色變，主要是因?yàn)榇蠹野l(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能病期都比較晚,，我們需要在全民角度,，有一個(gè)防癌普查，或者是科普宣傳的一個(gè)環(huán)節(jié)。今年兩會(huì)上,，這個(gè)重大的慢性疾病防治已經(jīng)提升到國(guó)家層面,，要進(jìn)行防控和宣傳，我們腫瘤醫(yī)務(wù)工作者,，因?yàn)楸旧硎菍I(yè)的,，所以大概都知道哪些病可以提前做一些預(yù)防，或者做一些提前普查,。我們醫(yī)院每年要做體檢,，都會(huì)發(fā)現(xiàn)一些腫瘤病人。我們是�,？漆t(yī)院,，36歲以上的本院職工，每年都會(huì)去做體檢,，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些病人,，但是幾乎都是早期患者，這些病人能獲得了很好的治愈條件�,，F(xiàn)在在一起工作的同事,，有相當(dāng)一部分病人也是腫瘤病人，但是大家都生活工作的很好,，沒有耽誤任何事情,。特別像乳腺癌一些中年女性也是比較多見的，我們的一些護(hù)士還有醫(yī)生都有,，治完了以后跟好人一樣,，沒有差別的工作。我也在這里提醒大家,，腫瘤本身是可控可防的,。 主持人: 今年全國(guó)腫瘤防治宣傳周的主題是“科學(xué)抗癌，預(yù)防先行”您怎么理解這個(gè)主題,？您認(rèn)為普通公眾該怎么去做呢,？ 周宗玫: 科學(xué)抗癌這個(gè)提法是很重要的，首先就是讓大家不要去輕信外面的一些傳聞,，我們專業(yè)的工作者還是希望大家要有一個(gè)科學(xué)的防癌意識(shí),，從國(guó)家層面還是媒體，盡量的做到大力宣傳,，這個(gè)很重要,。因?yàn)橛辛舜罅π麄饕院螅芸赡芄姷囊庾R(shí)信任度和接受度就會(huì)有一個(gè)很大的提高,，我們就可以進(jìn)行大范圍的防癌篩查,，早診早發(fā)現(xiàn)早治療,，這樣就可以使大多數(shù)的患者，能夠獲得早期治療,，從而獲得一個(gè)更好的治療結(jié)果,。 主持人: 非常感謝周教授。對(duì)于目前已經(jīng)得了癌癥的患者,，您有什么建議呢,？ 周宗玫: 得了癌癥實(shí)際上也不用太可怕，應(yīng)該及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行一個(gè)規(guī)范化的合理治療,，治療后定期復(fù)查,。要相信現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，還有科學(xué)技術(shù)都是在發(fā)展著,。原來(lái)治不好的,，有一些我們認(rèn)為四期，生存是很低的,，現(xiàn)在沒有那么差了,。從上世紀(jì)七十年代之前到2010年，所有腫瘤治愈率的比例,，外科占20%,，放射治療占了18%，內(nèi)科只占了5%左右,，所以內(nèi)科醫(yī)生就覺得確實(shí)是化療效果不好,，現(xiàn)在有了靶向治療，和其他一些新的治療手段,，免疫治療等，在臨床也可以看到很多四期病人,，都獲得了很好的生存�,，F(xiàn)在要讓這些病人要有信心，也要像健康人一樣的生活,。實(shí)際上病人的心態(tài)也很重要,。得了癌癥本身可能他會(huì)有一些憂慮，或者是心情不太爽,，在治療過(guò)程中,，希望他多跟醫(yī)生交流，有什么問(wèn)題希望他在復(fù)查,，或者是平時(shí)的這個(gè)情況,，跟專業(yè)人員要經(jīng)常溝通，然后堅(jiān)持做到定期復(fù)查,，這樣就使早期病人有可能治愈,。既使是不可治愈的病人,，我們也希望他延長(zhǎng)生命，提高他的生活質(zhì)量,。 主持人: 其實(shí)保持一個(gè)好的心態(tài)和心情也是比較重要的,。 周宗玫: 對(duì)。 主持人: 今天非常感謝周教授跟我們分享了這么多,，關(guān)于肺癌的防治問(wèn)題,，更多消息請(qǐng)大家持續(xù)關(guān)注中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)。 |