新華社北京10月22日電（記者徐鵬航）醫(yī)保基金監(jiān)管亮劍,，守好百姓看病錢,。22日，醫(yī)?；鸨O(jiān)管藍皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告（2023～2024）》在京發(fā)布,。記者從發(fā)布會上了解到，國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份,，今年1月至9月,，全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。

　　關(guān)乎約13.34億參保人,，醫(yī)?；鸨O(jiān)管跑出“加速度”——

　　從拉攏參保人虛假住院，到混淆性別騙保,，再到異常高住院率背后的騙?！衲暌詠恚瑖裔t(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度,，通過年度例行飛檢和“四不兩直”專項飛檢相結(jié)合的方式,，充分發(fā)揮飛行檢查“利劍”作用。

　　國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍介紹,，截至9月,，今年國家飛檢已檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)500家，查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元,。

　　近期,，一系列規(guī)章制度出臺，建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行“駕照式記分”,；加強醫(yī)?；鹕鐣O(jiān)督員管理工作，強化社會監(jiān)督,；加強長護服務(wù)機構(gòu)定點管理……醫(yī)?；鸨O(jiān)管更加“有章可循”，織密織緊醫(yī)?；鸬摹氨Ｗo網(wǎng)”,。

　　不讓看病錢變“唐僧肉”，大數(shù)據(jù)模型來加持——

　　截至2023年8月底,，全國定點醫(yī)藥機構(gòu)達107.8萬家,。如何精準(zhǔn)監(jiān)管，“有的放矢”,？

　　藍皮書建議,，深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力,。

　　國家醫(yī)保局堅持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合，持續(xù)發(fā)揮大數(shù)據(jù)模型的作用,，篩查分析苗頭性,、傾向性、趨勢性問題,，實現(xiàn)精準(zhǔn)打擊,，推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進展。

　　今年以來,，國家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索,，開展專項飛檢的定點醫(yī)藥機構(gòu)達到185家，查實欺詐騙保機構(gòu)111家,。

　　問題清單“自查自糾”,，多部門“上下協(xié)同”——

　　今年以來，醫(yī)療機構(gòu)通過自查自糾,，已主動退回醫(yī)?；鸾?6.2億元。

　　北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處副處長劉憶表示,，公立醫(yī)院要切實落實醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體責(zé)任,，建立健全內(nèi)部管理制度,，不斷提升基金使用的安全性。

　　中國醫(yī)療保險研究會副會長、藍皮書主編應(yīng)亞珍指出,，要進一步建立健全基金監(jiān)管長效機制,，強化部門綜合監(jiān)管機制。

　　謝章澍表示,，下一步,，國家醫(yī)保局將從推動飛行檢查擴面、做實自查自糾,、強化大數(shù)據(jù)監(jiān)管,、健全長效機制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力,，堅決維護好醫(yī)?；鸢踩?/p>