7月30日,，“合理用藥·中國(guó)行動(dòng)”第三屆全國(guó)經(jīng)驗(yàn)交流大會(huì)在福建省廈門市召開,。大會(huì)邀請(qǐng)了國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局有關(guān)負(fù)責(zé)人就合理用藥相關(guān)政策進(jìn)行權(quán)威解讀；設(shè)置13個(gè)分會(huì)場(chǎng),，分別圍繞藥事管理,、藥學(xué)服務(wù)、藥品保障,、�,？朴盟幍群侠碛盟幍牟煌�主題，邀請(qǐng)了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜艺归_深入探討,。來自全國(guó)各地衛(wèi)生健康行政部門的管理者,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理和藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人員，以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué),、醫(yī)療保障等領(lǐng)域的專家學(xué)者齊聚一堂，分享合理用藥經(jīng)驗(yàn),，共商促進(jìn)合理用藥水平提升的對(duì)策,。

　　以人民健康需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持多維度創(chuàng)新

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)李大川在線上致辭表示,，加強(qiáng)臨床用藥管理,，提高合理用藥水平，既是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的關(guān)鍵環(huán)節(jié),，也是保障人民健康的客觀需要,；既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，也是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要內(nèi)容,，更是建設(shè)風(fēng)清氣正衛(wèi)生健康行業(yè)的必然要求,。國(guó)家衛(wèi)生健康委堅(jiān)持以人民健康為中心，一方面通過加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),，完善醫(yī)療和藥事管理制度,，制定診療和用藥規(guī)范，開展臨床用藥監(jiān)測(cè),，改善藥學(xué)服務(wù)與措施,，不斷加強(qiáng)行業(yè)管理；另一方面加強(qiáng)部門協(xié)同,，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，完善促進(jìn)合理用藥的法規(guī)政策體系,。

　　近年來,，我國(guó)合理用藥水平不斷提高。公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果顯示,，2018年—2021年,，我國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院合理用藥相關(guān)指標(biāo)均逐年提高，多個(gè)藥事質(zhì)控指標(biāo)持續(xù)改善。但從整體上看,，合理用藥工作還需不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求,；健康中國(guó)戰(zhàn)略、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略以及鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施,，對(duì)合理用藥提出了更高要求,。

　　李大川表示，未來要堅(jiān)持體系創(chuàng)新,、技術(shù)創(chuàng)新,、管理創(chuàng)新和模式創(chuàng)新，以新思路,、新措施破解難題,；要堅(jiān)決扛起保障人民用藥安全、實(shí)現(xiàn)合理用藥的歷史責(zé)任,，科學(xué)把握機(jī)遇和挑戰(zhàn),，積極謀劃、主動(dòng)作為,，不斷提升我國(guó)合理用藥水平,，為健康中國(guó)建設(shè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

　　福建省衛(wèi)生健康委副主任張國(guó)安表示,，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全、促進(jìn)合理用藥是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn),。近年來,，國(guó)家衛(wèi)生健康委陸續(xù)發(fā)布了多個(gè)文件，逐步提升了我國(guó)的合理用藥水平,。今年7月1日,，福建省率先從省級(jí)層面試行藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策，明確公立醫(yī)院藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表,，為15項(xiàng)臨床藥學(xué)服務(wù)“定價(jià)”,。臨床藥師面向患者直接提供藥學(xué)服務(wù)，有利于促進(jìn)臨床合理用藥,、保障患者用藥安全,、提升藥物治療水平，患者在藥學(xué)服務(wù)上的獲得感有望進(jìn)一步增強(qiáng),。

　　“持續(xù)推進(jìn),、不斷改善，推動(dòng)衛(wèi)生行業(yè)藥事管理水平再上新臺(tái)階,�,！鄙虾Ｊ行l(wèi)生健康委一級(jí)巡視員衣承東表示,，衛(wèi)生健康行政部門作為行業(yè)管理部門，要不斷推動(dòng)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展和藥事管理水平提升,，為此,，要夯實(shí)學(xué)科基礎(chǔ)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)能力提升,，開展臨床藥師專業(yè)能力提升項(xiàng)目,，要融合多學(xué)科，降低抗生素使用強(qiáng)度,，還要上線智慧監(jiān)管系統(tǒng),，特別是加強(qiáng)特殊藥品管理�,！按龠M(jìn)合理用藥不僅是藥學(xué)工作者的事,，還是藥學(xué)行政管理的事，應(yīng)該形成多方聯(lián)動(dòng)的態(tài)勢(shì),�,！币鲁袞|說。

　　“要用好專家資源,，依靠專業(yè)力量,，做到用專業(yè)的人做專業(yè)的事�,！鄙轿魇⌒l(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)任小勇表示,，山西省衛(wèi)生健康委高度重視合理用藥管理工作，在麻精藥品管理,、重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理,、靜脈用藥集中調(diào)配管理、抗菌藥物科學(xué)化管理等方面進(jìn)行探索,。一是制定麻精藥品臨床應(yīng)用管理細(xì)則,，解決麻精藥品管理的難點(diǎn)和痛點(diǎn)問題。二是推動(dòng)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的精細(xì)化管理,，降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。三是提升抗菌藥物循證管理水平，有效遏制細(xì)菌耐藥,。四是多部門聯(lián)動(dòng),，以靜脈中心建設(shè)為突破口，探索體現(xiàn)藥師服務(wù)價(jià)值的模式,。五是嚴(yán)格培訓(xùn)考核,，確保各項(xiàng)政策舉措落地生效。

　　如何加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理,，確保藥事管理政策落地,？福建省廈門市衛(wèi)生健康委副主任蘇妙玲給出了“廈門答案”。她說,，一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理,，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，優(yōu)先配備基本藥物和國(guó)家醫(yī)保談判藥品,，并且在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用統(tǒng)一的用藥目錄,。二是不斷完善藥品采購(gòu)制度，開展陽光采購(gòu),，嚴(yán)格執(zhí)行藥品購(gòu)入的檢查驗(yàn)收出入庫等制度,。三是落實(shí)國(guó)家、省級(jí)藥品集中帶量采購(gòu)相關(guān)工作,，推動(dòng)國(guó)家談判藥品“雙通道”制度的實(shí)施,，提高患者用藥可及性。四是做好短缺藥品的登記上報(bào),。

　　以監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)為參考,，不斷完善優(yōu)化用藥

　　2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等6個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》,�,！兑庖姟烦蔀榻窈笠欢螘r(shí)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥事管理的工作指引。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療管理處副處長(zhǎng)王曼莉介紹,，國(guó)家衛(wèi)生健康委在重點(diǎn)藥物的臨床使用管理上,，除了對(duì)抗菌藥物持續(xù)加強(qiáng)管理以外，還重點(diǎn)加強(qiáng)了抗腫瘤藥物臨床合理用藥管理以及重點(diǎn)監(jiān)控藥物的臨床管理,。在完善藥事制度方面,，國(guó)家層面成立了國(guó)家衛(wèi)生健康委藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)臨床醫(yī)學(xué)組,、臨床藥學(xué)組,、藥事管理組、政策研究組,，進(jìn)一步發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用,；同時(shí)推進(jìn)合理用藥考核，建立合理用藥專項(xiàng)考核工作制度,，開展處方合理性抽查與評(píng)價(jià),。在完善藥學(xué)服務(wù)方面，國(guó)家層面出臺(tái)了藥學(xué)服務(wù)規(guī)范,，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診,、藥物重整、用藥教育,、藥學(xué)監(jiān)護(hù)及居家藥學(xué)等5項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范,，指導(dǎo)各地開展藥學(xué)服務(wù),。

　　近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》,。王曼莉說,，各地要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，始終把醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥工作擺在突出位置予以推進(jìn),，堅(jiān)守用藥安全底線,，降低用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥安全水平,；充分發(fā)揮合理用藥或藥事質(zhì)量控制專業(yè)組織作用,，強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)支持；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和分析,，積極應(yīng)對(duì)藥品不良反應(yīng),；加強(qiáng)用藥安全監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥水平提高,。國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局將加強(qiáng)對(duì)各地工作情況的推動(dòng)和定期通報(bào),。

　　全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室主任胡茵介紹了該辦公室對(duì)全國(guó)1829家樣本醫(yī)院開展臨床用藥監(jiān)測(cè)的情況，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析,。胡茵指出,，合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)現(xiàn)覆蓋30個(gè)省（區(qū),、市）,，分布在300余個(gè)計(jì)劃單列市和地級(jí)市。2010年—2021年,，抗腫瘤藥物及免疫調(diào)節(jié)劑,、血液及造血器官藥物、消化系統(tǒng)及影響代謝藥物,、抗感染藥物,、神經(jīng)系統(tǒng)藥物、心血管系統(tǒng)藥物的用藥金額始終排在前6位,，占西藥總金額的82%～86%,。未來，全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)辦公室將加強(qiáng)各�,。▍^(qū),、市）合理用藥專項(xiàng)課題研究，針對(duì)重點(diǎn)疾病系統(tǒng)的重點(diǎn)病種,、重點(diǎn)藥品,，結(jié)合各地疾病譜、發(fā)病率、流行病學(xué)等情況,，進(jìn)行深層次,、多角度的大數(shù)據(jù)專項(xiàng)研究與分析。

　　“秉持價(jià)值醫(yī)療理念,，以科學(xué)的思路和技術(shù)手段,，構(gòu)建規(guī)范化臨床路徑下的用藥選擇，這是醫(yī)院在醫(yī)保支付方式改革背景下必須認(rèn)真思考的內(nèi)容,。”北京大學(xué)醫(yī)藥管理國(guó)際研究中心主任史錄文認(rèn)為,，通過臨床綜合評(píng)價(jià)等技術(shù)手段,，讓藥品在醫(yī)院端選擇好；結(jié)合臨床,，把藥事管理融入臨床每一個(gè)環(huán)節(jié),，才能把藥品用到位。醫(yī)院重點(diǎn)�,？平ㄔO(shè)需緊密結(jié)合臨床實(shí)際,，培養(yǎng)適應(yīng)臨床藥學(xué)服務(wù)需求的藥師隊(duì)伍。要充分結(jié)合藥物監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，不斷優(yōu)化藥物干預(yù)方案,，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥，構(gòu)建與醫(yī)保支付方式相適宜,、以患者為中心的合理用藥體系,。

　　以樹立樣板為抓手，掀起學(xué)習(xí)先進(jìn)的熱潮

　　讓藥品回歸治病的屬性,，是福建省三明市第一醫(yī)院一直踐行的理念,。該院黨委書記周章彥認(rèn)為，三明醫(yī)改始終以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為核心,，以問題為導(dǎo)向,，從表面上看是解決了群眾看病難、看病貴的問題,，但本質(zhì)上是一場(chǎng)民生領(lǐng)域的革命,。一是黨委、政府堅(jiān)定政治決心,，徹底改變醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“九龍治水”的管理體制,；二是找到了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革路徑,；三是揭示了改革紅利的來源，堵住藥品耗材價(jià)格虛高的漏洞,，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，加強(qiáng)規(guī)范用藥管理,；四是找到了撬動(dòng)改革的杠桿，特別是建設(shè)以人民為中心的保障體系,；五是建立“一堵二提三保障”的改革機(jī)制,，“一堵”是通過堵住藥價(jià)虛高的漏洞凈化行醫(yī)環(huán)境，“二提”是提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)務(wù)人員陽光薪酬,，“三保障”主要是政府為民眾提供醫(yī)療醫(yī)保制度保障,、為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供建設(shè)保障和運(yùn)行財(cái)政保障。

　　在近3年的公立醫(yī)院績(jī)效考核中,，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院在抗菌藥物使用的DDD值和次均藥品費(fèi)用的增幅控制方面,，幾乎均是滿分。該院院長(zhǎng)康德智介紹,，醫(yī)院加強(qiáng)藥品配備管理,，完善藥事管理和藥物治療委員會(huì)制度；強(qiáng)化藥品合理使用,，加強(qiáng)處方審核與點(diǎn)評(píng),，加強(qiáng)專項(xiàng)處方和醫(yī)囑用藥管理；加強(qiáng)合理用藥信息化管理和績(jī)效考核,，拓展藥學(xué)服務(wù)范圍,，加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)”服務(wù),。

　　“小藥片,、大民生，合理用藥關(guān)乎人民群眾對(duì)醫(yī)改的滿意度與獲得感,�,！苯】祱�(bào)社總編輯孫偉表示，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理是促進(jìn)合理用藥的關(guān)鍵,。安全,、有效、經(jīng)濟(jì),、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬�,，不僅能有效遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，避免醫(yī)藥資源的浪費(fèi),，也能提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，更好地保障人民群眾的健康。因此,，加強(qiáng)藥事管理能力,，豐富藥學(xué)管理內(nèi)涵，夯實(shí)藥學(xué)學(xué)科建設(shè)，是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手,。他呼吁相關(guān)部門以會(huì)議為契機(jī),，在綜合醫(yī)改的頂層制度設(shè)計(jì)上，制定更多利于藥師隊(duì)伍發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)發(fā)展的政策,，引導(dǎo)行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,。

　　為進(jìn)一步促進(jìn)合理用藥，發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn),，挖掘典型,，推廣經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下,，健康報(bào)社于去年4月17日啟動(dòng)2021年全國(guó)合理用藥案例征集活動(dòng),。截至今年1月8日，全國(guó)1132家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共報(bào)送1238份案例作品,，評(píng)審代表圍繞案例對(duì)國(guó)家相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行度、創(chuàng)新影響力,、惠民科普傳播力,、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)性、可復(fù)制推廣性等指標(biāo),，推選出“推進(jìn)合理用藥——政府組織”“推進(jìn)合理用藥——學(xué)科團(tuán)隊(duì)”“推進(jìn)合理用藥——年度人物”“推進(jìn)合理用藥——醫(yī)藥協(xié)同”“推進(jìn)合理用藥——學(xué)術(shù)活動(dòng)”等典型案例,。本屆大會(huì)為上述典型案例代表頒發(fā)了證書，并啟動(dòng)了2022年全國(guó)合理用藥案例征集活動(dòng),，向更多的好經(jīng)驗(yàn),、好做法吹響了集結(jié)號(hào)。

　　本屆大會(huì)由國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo),、健康報(bào)社主辦,，福建省衛(wèi)生健康委等衛(wèi)生行政部門和多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持協(xié)辦。